36例乳腺癌患者圍手術期護理體會

于浩艷

天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院（寧河 301500）

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位。手術是治療乳腺癌的首選方法，術后患者乳腺缺損、胸部外形破壞和患側肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便。為使乳腺癌患者能從身心兩方面配合治療，減少并發(fā)癥，提高生活質量，我院2008年1月-2009年8月對收治的36例乳腺癌手術患者有計劃地做好心理、生理及康復功能方面的護理，實施健康教育，效果滿意。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者36例，年齡32～76歲，平均48歲；平均住院時間17d。本組均采用靜脈復合麻醉，行乳腺癌根治術者22例，改良根治術14例。術后病理報告：4例導管內乳頭狀癌，32例浸潤型癌。

患者住院期間有計劃地做好心理、生理及康復功能方面的護理，實施健康教育，大多數(shù)患者能接受患病事實，積極配合治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥，出院前能掌握功能鍛煉方法。

2 護理

2.1 術前護理 （1）心理評估：由于住院后環(huán)境、生活方式的改變，以及對手術的畏懼和對預后的恐懼，對患者的神經、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生不利影響。術前護理干預是圍手術期護理重要環(huán)節(jié)［1］。護士應主動與患者溝通，指導幫助患者適應環(huán)境及人員等，消除陌生感；鼓勵其說出內心感受，表示同情和理解；介紹成功病例，給患者心理安慰和支持。（2）獲取支持：乳腺癌由于好發(fā)部位的特殊性，手術治療會影響患者第二性征，術后乳房缺失會發(fā)生自我概念的強烈不確定感以及社會適應能力的改變［2］。一些行乳房切除的患者則擔心影響今后的正常生活和社交活動。應指導患者懂得“生命第一”的道理；同時，告知現(xiàn)代醫(yī)學已能進行乳房重建術，可滿足患者的審美要求，也可配戴義乳以滿足保持體形的要求。協(xié)助患者取得配偶的理解、親人的照顧，獲取家庭及社會多方面的支持。（3）健康教育：根據(jù)患者的接受能力介紹病情，解釋手術治療的重要性，告知各項檢驗結果。指導患者練習床上咳嗽，以防止術后肺不張及肺感染。指導患者術前進高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增加機體抵抗力。保證休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態(tài)。

2.2 術后護理 （1）密切觀察病情變化：患者術畢回病房后應給予平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，抬高患側上肢，促進血液循環(huán)及淋巴回流，避免或減輕術側上肢水腫。（2）手術創(chuàng)口護理：患者清醒后胸帶包扎，松緊度適宜，以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢，妥善固定，防止脫落、扭曲，觀察引流物量和性狀，觀察患側上肢遠端血運及動脈搏動。（3）協(xié)助生活護理：術后患者臥床期間，生活自理能力下降，護士應給予幫助，滿足其自理需要。（4）飲食護理：術后患者的飲食相當重要，第1天進食流質飲食，以后除需增加熱量外，還應增加蛋白質、維生素和無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合。（5）加強心理護理：乳腺癌手術治療后會給患者造成一定程度的形體改變，影響患者的形象，因此多數(shù)患者情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士應盡可能采用其最容易接受的方式，介紹治療的必要性和重要性，宣教并發(fā)癥的預防措施。（6）康復指導：手術可損傷與肩關節(jié)運動相關的肌肉和神經，術后患側上肢可出現(xiàn)一定的功能障礙，應教育、鼓勵、督促患者配合醫(yī)務人員，有步驟地進行肢體功能鍛煉，以促進肢體血液淋巴回流，減少腫脹，早日恢復正常功能。手術當日患側上肢制動，肩關節(jié)內收，次日做手指活動、握拳、曲腕，2～3d開始作前臂、肘關節(jié)屈伸運動，術后3d開始幫助患者活動上肢，先由肘部開始逐漸擴展到肩部，進行循序漸進的鍛煉，鼓勵自行進餐、洗臉等動作或患肢手掌摸對側肩部及同側耳廓，第10日可試用患肢舉起超過頭頂，第14日可做梳頭、爬墻等動作，以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經常逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種運動。乳腺癌患者在術后鍛煉時，要根據(jù)自己的實際情況，如病情、年齡、體力、切口愈合情況等，量力而行，不可操之過急，亦不可術后不進行鍛煉，一般1年恢復上肢功能，指導患者認識到堅持康復訓練對肢體功能的意義，不能放棄。

2.3 出院指導 出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康有重要作用。在護理和治療中，應向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉；告知及時復診，指導行術區(qū)、鎖骨區(qū)及對側乳房自我檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)轉移復發(fā)征象。

［1］范江華.術前訪視者緩解焦慮心理體會 ［J］.護士進修雜志，2004，19（4）：287.

［2］代亞麗，曾艷麗，黃嘉恩.乳腺癌患者生活質量及相關因素的調查分析［J］. 護士進修雜志，2009，24（13）：1177～1178.