112例子宮內膜息肉診治的臨床分析①

肖斌梅

(湖南省郴州市第一人民醫院婦科 湖南 郴州 423000)

112例子宮內膜息肉診治的臨床分析①

肖斌梅

(湖南省郴州市第一人民醫院婦科 湖南 郴州 423000)

目的 總結112例子宮內膜息肉的臨床特點,探討其臨床診斷、治療特點及預后。方法 回顧性分析本院2004年5月至2008年8月收治的112例經宮腔鏡檢查加病理確診子宮內膜息肉患者的臨床資料,治療采用宮腔鏡下息肉摘除術。結果 112例患者中異常子宮出血80例(71.42%),無月經改變32例(28.58%)。超聲提示宮腔內不均質占位92例(82.14%),子宮內膜增厚20例(17.86%)。合并不孕20例(17.86%),合并黏膜下肌瘤29例(25.89%)。手術時間(18.65±5.76)min,術中出血(17.50±4.10)mL。術后月經恢復90例(80.35%),妊娠35例(31.25%)。結論 子宮內膜息肉是宮腔內常見的一種良性病變,宮腔鏡聯合超聲是診斷子宮內膜息肉的有效方法,宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是治療子宮內膜息肉的有效手段。

宮腔鏡 子宮內膜息肉

子宮內膜息肉由內膜腺體及間質組成,內含小血管,有瘤蒂向宮腔突出,其形態多樣,是一種子宮內膜基底層過度增生性病變。在異常子宮出血患者中的發病率為25%。好發于圍絕經期或絕經后婦女,忽視治療可能發展為子宮內膜癌。本文回顧性分析112例陰道超聲提示子宮內膜增厚、宮腔占位,經宮腔鏡診斷并治療的子宮內膜息肉的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析我院2004年5月至2008年8月在本院經宮腔鏡加病理確診的子宮內膜息肉112例。平均年齡22～70(37.83±8.81)歲。112例患者中異常子宮出血80例(71.42%),無月經改變32例(28.58%)。超聲提示宮腔內不均質占位92例(82.14%),子宮內膜增厚20例(17.86%)。合并不孕20例(17.86%),合并黏膜下肌瘤29例(25.89%)。宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉,診刮病理排除子宮內膜惡變,無手術禁忌證,收入院。術前服用米非司酮或孕三烯酮7～30d以抑制子宮內膜增生(絕經患者除外),行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術,病理證實子宮內膜息肉。合并子宮黏膜下肌瘤者同時行宮腔鏡子宮肌瘤電切術。合并宮頸息肉者,同時行宮腔鏡下子宮頸息肉電切術。

1.2 方法

選擇月經干凈3～7d內。采用靜脈基礎麻醉,采用OLYMPUS 4.5mm纖維宮腔軟鏡檢查,膨宮液為5%葡萄糖液,膨宮壓力為100～150mmHg。硬鏡行電切術,電切手術時采用連續硬膜外麻醉,檢查及手術方法嚴格按宮腔鏡操作規范操作。患者均于手術前晚置入宮頸擴張棒(海藻棒)或米索前列醇0.4mg。患者取平臥膀胱截石位,常規消毒,放置陰道窺器,Hegar擴張棒擴張宮頸至11～12號,適度充盈膀胱,超聲監護,5%甘露醇在宮腔內連續灌流,膨宮壓力為100～150mmHg,流速260～320mL/min。超聲監護下置入電切鏡,全面探查宮腔內情況。觀察息肉的大小,基底的位置。合并子宮黏膜下肌瘤者,觀察肌瘤與類型,肌瘤基底的位置。根據息肉的部位、數目、大小,選擇治療方案。息肉較小,單發,宮腔鏡直視下用電切環自基底部切除。如子宮內膜厚,息肉多發者,可先刮宮或吸宮,然后再電切。息肉較大,蒂部較寬,宮腔鏡下不易操作者,可考慮用卵圓鉗鉗夾,夾出后再用電切環自基底部完全切除息肉。懷疑有宮腔病變者,取內膜做活檢術。切除的息肉及刮出的內膜樣組織均送病理學檢查。合并子宮黏膜下肌瘤、宮頸息肉者同時行宮腔鏡子宮肌瘤電切術或宮腔鏡下子宮頸息肉電切術。如術中術后出血多,可考慮給縮宮素促進子宮收縮,減少出血。術后1、3、6、12個月門診復查或電話隨訪,了解患者的月經恢復情況,婦科、B超檢查了解息肉有無復發,妊娠與否,息肉復發等,隨訪截至2008年12月。分析切除息肉分布情況、手術時間、術中出血、月經恢復率、妊娠率。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

子宮內膜息肉多為橢圓形、舌形、圓形或形狀不規則,多數有蒂與子宮壁相連,但亦有基底寬而無蒂者,大小不一(直徑0.5～3.5cm),單發83例,多發29例,其中填滿宮腔者8例。息肉表面光滑、柔軟,常隨膨宮液的流動而漂動。息肉的色澤一般與子宮內膜的顏色相近,如息肉較大、尖端缺血或充血壞死時,局部可表現為紫紅或深紅色。營養息肉的毛細血管一般呈樹枝狀分布,形態規則,無斷裂出血。透過菲薄的表面內膜血管形態清晰可見。多數息肉質地柔軟,色灰白,微紅,有時可呈紫紅色或暗褐色,甚至呈灰褐色。息肉呈球形、卵圓形或指狀突出物,從0.3～5cm大,單個或多個同時存在,突出于子宮腔內。偶有大而多發性息肉充滿宮腔。息肉的蒂可長可短,短者呈彌漫型,長者經子宮頸墜入陰道內。手術時間(18.65±5.76)min,術中出血(17.50±4.10)mL。

2.2 病理

病理報告72例(64.28%)合并正常內膜;25例(22.32%)合并存在子宮內膜單純增生;12例(10.71%)合并存在子宮內膜增生;3例(2.69%)并子宮內膜非典型增生。

2.3 隨訪情況

電切術后患者隨訪4個月～1年余,術后3個月復查宮腔鏡,宮腔形態正常者108例,有4例宮腔內底部及宮角處見少量粘連。月經異常回訪80例,月經恢復正常72例(90%),絕經后者均未再陰道出血。合并不孕者隨訪18例,2例失訪。妊娠13例,足月分娩7例,5例正在妊娠中,流產1例。子宮內膜息肉復發3例。

3 討論

子宮內膜息肉是子宮最常見的疾病之一,在異常子宮出血患者中的發病率為25%,但病因不明,子宮內膜息肉的確切病因尚不清楚,可能與慢性炎癥、雌激素及細胞遺傳學相關。子宮內膜息肉可位于子宮頸管或宮腔的任何位置,息肉組織基本上由內膜腺體上皮及間質組織組成,形態具有多樣性。可引起異常子宮出血和不孕。

子宮內膜息肉患者臨床表現為不規則陰道出血者出血原因與息肉組織與正常子宮內膜組織不同步及與息肉組織不易脫落有關;月經量增多者可能與息肉組織使宮腔面積增大有關,尤其是多發性及較大的息肉;在很多息肉中,表面上皮下有擴張的血管,這些微血管的破裂引起月經中間期點滴狀出血及絕經后出血。近對于＜3cm的息肉B超難以發現,宮腔鏡檢查及病理檢查是最容易的診斷方法。經宮腔鏡及病理檢查者明確診斷后,對來源于成熟型子宮內膜息肉者可用雄激素保守治療,以對抗過多雌激素影響。對于其他類型的子宮內膜息肉采用手術切除。為避免刮宮時遺漏息肉,最好在刮宮開始之前用一抓鉗夾取宮腔1圈。由于非直視技術不精確,宮腔鏡技術已成為診斷和治療子宮內膜息肉的“金標準”。經宮腔鏡檢查后確定息肉的部位、大小、數目和范圍后,酌情選用刮匙、長彎血管鉗或小頭卵圓鉗等器械刮除或摘除子宮息肉。也可在宮腔鏡直視下用宮腔鏡微型手術剪、活檢鉗或組織鉗對宮角、宮底等部位的小息肉進行切割、鉗夾摘除。之后搔刮已切除的息肉蒂腳,使其達子宮內膜與肌層交界處水平。此外,內膜直視及選擇性活檢可以排除內膜間變或不典型增生存在。對彌散多發性子宮腔息肉、蒂粗且短或無蒂的息肉婦女,可以采用宮腔鏡雙極汽化電極或雙極電切割鏡進行手術治療。子宮底部大的無蒂息肉,用汽化電極碎塊處理后鉗夾取出有時較雙極電切割鏡手術更為方便。宮腔雙極電切割鏡主要用于大型無蒂或蒂部粗短的宮腔息肉的切除手術。用環狀電極將息肉逐塊切割直至基底部切除完全。宮腔息肉的雙極電汽化或切割手術相對于用剪、鉗、匙處理息肉出血更少,手術時間更短;關鍵是可以將息肉的基底部切除,且不易復發。但對于未生育婦女應盡量采用宮腔鏡直視下微型剪等器械進行剪、鉗夾等方法去除息肉以減少瘢痕形成,有利于將來的妊娠。

本研究結果表明,宮腔鏡直視下子宮內膜息肉切除術具有不開腹、定位準確、手術范圍局限、創傷小、手術時間短、出血少,患者耐受性好、不影響卵巢功能、保留生育能力、術后恢復快和住院時間短等優點,尤其能切除位于子宮內膜基底層的息肉根部,明顯降低復發率,再次手術可能性小,其優越性是其它手術方式所不能代替的,是治療子宮內膜息肉較為理想的方法。

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Objective To investigate the clinic value of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with ultrasound.Methods Retrospective study was done on 112 cases of endometrial polyps.Results 80 cases were abnormal uterine bleeding((71.42%),32 cases were normal menstruation(28.58%)92 cases were uterine cavity mass(82.14%),11 cases were endometrum incrassation(9.82%).20 cases were infertility(17.85%),29 cases were submucous myoma(25.89%).The mean operating time was(18.65±5.76)min,the blood loss was(17.50±4.10)mL.Conclusion Endometrial polyps is uterine cavity disease.Hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring are efficiency.Transcervical resection of polyp(TCRP)can improve abnormal uterine bleeding and fecundity.

Hysteroscopy;Endometrial polyps

R711

A

1674-0742(2010)07(c)-0008-02

肖斌梅:1974～,副主任醫師,碩士,主攻婦科腫瘤。

2010-04-30