電動氣壓止血帶在骨科手術中的安全使用及護理

劉敬釵

(河南省濮陽市安陽地區醫院手術室 河南 濮陽 455000)

電動氣壓止血帶在骨科手術中的安全使用及護理

劉敬釵

(河南省濮陽市安陽地區醫院手術室 河南 濮陽 455000)

目的 探討電動止血帶在四肢手術中的安全使用及護理以減少或避免并發癥的發生。方法 通過對598例骨科手術患者使用電動止血帶的觀察及護理。結果 術中出血量少,術野清晰,縮短了手術時間,減少了患者的痛苦,并無肌肉神經損傷。結論 電動氣壓止血帶使用于骨科手術中,可減少或避免并發癥的發生,使用方便,安全可靠。

電動氣壓止血帶 骨科手術 安全使用 止血 護理

在骨科手術中使用電動止血帶,可使出血量減少,保證手術視野清晰,方便醫生操作,縮短手術時間,所以必須應用止血帶。目前,臨床上大多數骨科手術均用電動止血帶。2007年5月至2009年4月,在我院598例骨科手術患者應用電動氣壓止血帶,效果滿意,無一例并發癥發生,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月至2009年4月,對598例骨科手術患者應用電動數控氣壓止血帶儀器,男318例,女280例,年齡最大80歲,最小4歲,平均42歲。其中,骨折復位內固定298例,神經肌腱吻合120例,膝關節90例,截指(趾)再植術40例,最長使用時間累計150min。

1.2 工作原理

根據手術部位的需要設定壓力,時間等各種參數,通過高效氣壓泵快速泵氣,充氣于止血帶,從而壓迫肢體暫時阻斷血液流向肢體,阻斷血液循環,提供一個無血的手術視野,同時減少手術出血量,有助于手術操作,形成的“無血區”能最大限度地制止創面出血,使肌腱、神經等微細結構清晰可辯,提高手術效率和手術質量。

1.3 方法

(1)連接電源;(2)打開電源開關,開機自檢;(3)檢查止血帶是否漏氣;(4)設置參數:一般上肢壓力不超過35KPa,下肢不超75KPa,工作時間不超過1h;(5)選擇合適的止血帶,松緊適中,縛于病人手術肢體適應部位,一般距離手術部位上方10～15cm以上;(6)連接止血帶;(7)泵氣、手術開始,將驅血帶驅血或抬高患肢后按開始鍵,止血帶自動泵氣并穩定于工作壓力,時間以倒計時顯示,患肢血運被阻斷;(8)自動報警提示:當工作時間剩余10、5、1min時都會自動報警提示,到達設定的工作時間,氣泵停止泵氣,打開排氣閥,止血帶壓力迅速下降,肢體血運恢復;(9)手術結束先緩慢放氣,關閉主機開關,再拔插頭[1]。

2 結果

598例骨科手術在應用電動止血帶時,切口無滲血,手術視野清晰,方便醫生操作,縮短了手術時間,減少了出血量,有利于患者早日康復,肢體血運正常,縛扎部位局部無淤血,肢體無肌肉、神經損傷,無一例并發癥發生。

3 分析

骨科手術使用止血帶,可減少術中出血,使術野清晰,便于操作,縮短了手術時間,而電動止血帶,操作靈活簡便,安全可靠等優點,受到手術人員的青睞,人們在電動氣壓止血帶的應用中,不斷的探索與總結經驗,獲得了滿意效果,無一例并發癥發生,但若操作不當,可引起諸多的并發癥,甚至可引發肢體不可逆損害的嚴重后果,所以在使用中應注意:(1)根據病人情況、年齡、手術等因素,選擇長短、寬度適合的止血帶,成人用長105cm、寬7cm的袖帶,兒童使用長50cm、寬5cm的袖帶,盡可能挑選寬的止血帶,因寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大,能以較小的壓力,提供止血效果,對止血帶邊緣的神經所造成的壓力較小,減少對神經和軟組織的傷害,如:淤傷、起水泡、擰傷和皮膚壞死。(2)正確選擇止血帶旋轉的部位,一般距離手術部位10～15cm,上肢止血可選在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或遠端1/3處。(3)選用無皺紋保護墊或平整的襯墊保護皮膚。(4)止血帶松緊要適度,松緊度以一指為宜,或以摸不到遠端動脈搏動和使出血停止為度。過緊可傷及神經引起肢體麻痹,過松沒有阻斷動脈,僅阻斷了靜脈,阻斷血流不佳。止血帶固定好后,不可旋轉移位。(5)嚴格把握使用時間和壓力控制,老人、兒童及身體虛弱者應適當降低壓力值(上肢200mmHg下肢250mmHg)及縮短止血時間(盡可能控制在1h以內),聽見報警音應及時做好放氣準備并提示醫生[2]。(6)對于患有腫瘤的肢體,使用止血帶時,禁止使用驅血帶驅血,應將該肢體抬高45°后再扎止血帶。(7)四肢多發性骨折需同時使用止血帶時,應輪流間隔充氣、放氣,若需繼續使用,可放氣恢復肢體血流10～15min再重新充氣阻斷血流,并準確記錄時間。(8)放氣時應將傷口加壓包扎好的手術肢體抬高。

同時,并注意并發癥的發生,以便于提高警惕:(1)消毒皮膚時局部皮膚灼傷;(2)局部皮膚淤血、水泡;(3)放氣時速度過快,導致重要臟器血流灌注不足,電解質紊亂和酸堿平衡失調導致休克;(4)止血帶應用時間過長,縛扎過緊,壓力過高或縛扎位置不當,導致神經損傷;(5)因骨骼肌長時間缺血后再灌注,造成骨骼肌損傷;(6)由于肢體筋膜間隙的肌肉和神經急性嚴重缺血導致組織缺氧,出現肢體疼痛劇烈;(7)神經損傷,止血帶應用時間過長,縛扎過緊,壓力過高或縛扎位置不當,神經外膜和微血管內皮細胞的外膜腫脹,使血管腔直徑變小和神經血流難易恢復,從而造成血管四周髓鞘選擇性損傷,受壓神經隨時間延長,壓力增加,病理改變逐漸加重[3]。

4 護理體會

(1)手術前1d到病房對患者進行術前訪視,了解實驗室報告結果,詢問既往史、現病史,檢查止血帶縛扎部位有無破損,有無病變及清潔度,向患者解釋術中要用止血帶的重要性及應用止血帶會出現各種不適癥狀,以取得術中配合。

（2）手術室護士應熟練掌握電動止血帶的性能及使用方法,避免給患者帶來不良后果,及時準確記錄充氣時間,聽到警鈴聲及時督促手術醫生放氣,防止肢體缺血。

（3）消毒皮膚時,巡回護士應做好防護措施及監督工作,將干紗布墊襯于近切口端的止血帶1周,防止消毒液侵入縛扎部位皮膚,引起灼傷。

（4）掌握止血帶應用的適應證及禁忌證:動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎、嚴重高血壓、糖尿病患者等一般不適用止血帶,惡性腫瘤或局部炎癥的患者可使用止血帶,但不可用驅血帶驅血,以免瘤細胞或炎癥進入血液,擴散到全身[4]。

（5）密切觀察病情變化,尤其血壓的變化,止血帶降壓時可出現血壓下降,應在止血帶降壓前給予患者補充適量液體,可以增加有效循環血量,防止血壓下降。其次,觀察患者呼吸,患者皮膚顏色、溫度等情況,并加強循環監測。

（6）對清醒患者詢問有無不適,注意患者有無躁動不安、出汗等情況,減少或避免并發癥的發生，調節室內溫度。

5 結語

電動止血帶在骨科手術應用中,要做到安全而有效,縮短手術時間,控制出血量并防止并發癥的發生,并不是件容易的事情.手術室護士必須熟悉把握止血帶的性能,操作方法,做好完善的護理工作。

[1]朱丹,周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008,1:48.

[2]周建娟,金賢華.氣囊止血帶的應用與護理[J].吉林醫學,2005,26(5):462.

[3]張貴春.止血帶及其副損傷[J].實用醫學雜志,2003,20(1):65.

[4]春華.電動止血帶在四肢手術中的應用及護理[J].華東六省一市手術室護理學術交流會論文匯編,2006,11:217～219.

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2010-05-20