唇式加固在食管賁門癌機械吻合中預防返流的對比分析

張英國 姜曉萍 張雁山 馬海濤 潘鈺嬌

(甘肅省武威腫瘤醫院胸外科 甘肅武威 733000)

食管癌、賁門癌是我國高發腫瘤,食管胃吻合術是外科治療食管癌、賁門癌最常用的手術方法,伴隨著技術水平的提高與機械吻合器的應用,吻合口瘺的發生率明顯呈下降趨勢。由于食管胃吻合術不可避免地破壞了正常食管胃連接部的抗返流機制,術后胃食管返流及繼發返流性食管炎成為近期與遠期最常見的并發癥之一［1～2]。術后返流性食管炎雖不是致命的術后并發癥,但它會嚴重影響患者的生存質量[3～4]。為預防及減少食管癌、賁門癌術后胃食管返流并發癥,我科自2008年1月至2009年10月對127例食管癌、賁門癌患者分別進行機械吻合唇式加固與單純機械吻合,以觀察唇式加固抗返流效果,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例食管癌與賁門癌手術患者均來自2008年1～10月在甘肅省武威腫瘤醫院行食管、賁門癌根治手術的患者,其中男101例,女26例,平均年齡63.4歲,76例為賁門癌,51例為食管胸中下段癌,均行胃食管胸部吻合術。69例行食管胃機械吻合后加唇式加固,58例僅行食管胃機械吻合器吻合。

1.2 手術方法

食管、賁門病變切除后,將胃縮為管狀,采用常州新能源吻合器總廠生產的WGW-B型圓形管狀吻合器,行食管殘胃吻合。單純吻合組僅行吻合器吻合,唇式加強組行吻合器吻合后,距吻合口上下各2.5～3.0cm處行食管肌層與胃漿肌層間斷縫合加固6～9針,將胃上提使胃環抱食管下端,吻合口納入殘胃,使吻合口在殘胃內形成唇樣結構。

1.3 返流判定與分度

分別在患者術后2周(出院前)、術后1個月、術后3個月對患者返流癥狀與自感打分進行問卷調查。根據患者的臨床癥狀與自感打分分為無返流組與返流組,返流組分為輕、中、重三度:(1)輕度:偶有返酸,胸部后背有輕微燒灼感,不影響正常生活與睡眠,自感打分1～3分;(2)中度:常有返酸,胸部后背燒灼感明顯,常因返酸就診,口服抗返流與胃腸動力藥物后緩解,偶會影響進食與睡眠,自感打分4～6分;(3)重度:反酸明顯,胸部后背部灼痛、刺痛嚴重,懼怕進食,常嘔吐粘液,睡眠不佳,精神差,口服抗返酸與胃腸動力藥物后療效欠佳,自感打分7～9分。

2 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析,用四格表χ2檢驗法,以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

69例唇式加固組中術后有19例出現返流,其中輕度返流13例,中度返流6例,無重度返流病例發生,返流發生率27.53%;58例僅行食管胃機械吻合器吻合組中有27例出現術后返流,其中輕度返流14例,中度返流9例,重度返流4例,發生率46.55%。唇式加固組返流程度與返流率均明顯低于單純吻合組(χ2=4.932,P=0.026)。

4 討論

隨著醫學科學的發展,人們的健康意識、對健康要求不斷提高,目前對腫瘤病人臨床結局的評價已發生了較大的變化,人們對腫瘤治療效果的評價,除了注重生存時間外更為關注的是在有限生存時間內的生質存量,生命質量與功能狀態改善已成為諸多醫患共同關注的重要臨床指標,如何有效改善患者的生存質量已成為腫瘤治療的新理念。有報道稱食管、賁門癌術后胃食管返流率高達90.2%～93.0%［5］,這會嚴重影響腫瘤患者術的生存質量,重則使部分患者出現嚴重的精神障礙,甚而喪失生活信心。食管、賁門癌手術后因解剖、結構、功能學發生以下改變:(1)正常解剖結構發生改變,賁門括約肌功能喪失,進而使賁門的高壓抗返流作用消失[6];(2)胃與幽門的形態結構發生改變,胃張力增加,排空能力減退,幽門的抗返流功能減弱;(3)術中迷走神經被切斷,食管胃的蠕動與廓清能力減弱或消失[7](術后胃失去周圍組織的有效支撐,腹腔-胸腔壓力梯度的存在)。基于以上原因,使食管、賁門癌術后患者出現了不同程度的返流。目前有諸多國內外學者償試用不同的手術方法進行抗返流的研究,結果提示無論手工吻合或是機械吻合,均不能完全阻止返流的發生,只是返流程度不同而已。在不增加手術并發癥與影響手術療效的前提下,如何減少與減輕術后返流性食管炎,以改善食管、賁門癌患者術后有效的生存質量,是當今醫患共同關注的課題。研究表明,有效預防返流性食管炎主要依賴吻合口部良好的抗返流功能[8]。本術式在在常規機械吻合的基礎上,加用唇式加固,使胃食管返流發生率從單純機械吻合的46.55%(27/58)降為27.53%(19/69),使返流率明顯降低,返流程度顯著減輕,這與李國珍等[9]的研究結果有明顯的相似之處。本法在食管胃機械吻合的基礎上,外加食管肌層-胃漿肌層唇式包埋加固縫合,使吻合口伸入胃腔內而形成一柔軟的唇樣結構,剖面觀類似瓣膜樣的結構,起到了單向活瓣作用,使胃內容物不易返流進入食管;唇式加固使吻合口上方形成縮窄環,即人為高壓帶環,類似賁門的生理性高壓區,從而有效克服了單純機械吻合后殘胃—食管連接部一直呈開放狀態,食管—胃內壓力相同的狀態,從而有效起到抗返流的作用。

綜上所述,在機械吻合器普遍應用的今天,唇式加固技術簡單、操作方便、可有效減輕與減少食管、賁門癌術后吻合口返流,減少吻合口瘺的發生,改善患者術后生存質量。唇式加固有效避免了單純機械吻合的缺點與不足,吸收了機械吻合的優點。不失為一種較好的控制返流手段,值得在基層推薦。

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