包皮環切治療頻發生殖器皰疹①

包天軍

(遼寧莊河市中心醫院皮膚科 遼寧 莊河 116400)

包皮環切治療頻發生殖器皰疹①

包天軍

(遼寧莊河市中心醫院皮膚科 遼寧 莊河 116400)

目的 觀察激光包皮環切對頻發生殖器皰疹(HG)的療效。方法 采用二氧化碳激光器對頻發的生殖器皰疹患者行陰莖包皮環切術,以觀察療效。收集相同病例共32例。結果 32例中,26例3～6個月隨訪觀察未見復發,4例復發,治愈率81%。

生殖器皰疹 包皮環切 激光

我科2001年3月至2009年7月,采用包皮環切治療頻發性復發生殖器皰疹32例,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

年齡19～62歲。平均年齡32.5歲。病程6個月～5年。平均1.5年。32例中,2例為包莖;30例為包皮過長。所有病例均經過阿昔洛韋或泛昔洛韋、伐昔洛韋口服及干擾素注射或外用治療。

本組病例選擇標準:(1)全部病例均經抗皰疹病毒治療6個月以上仍舊每2個月內復發1次以上或每年復發6次以上;(2)皮損部位位于手術可以切除部位。

2 治療方法

常規消毒后,2%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉,采用CC-2G-30WCO2激光機,以三鉗法切除包皮,切口距冠狀溝0.5～0.8cm;距皮損復發處0.5cm以上。系帶處略留長些。切除后用00000號腸線將包皮內外板創緣縫合。縫合處涂京萬紅膏或膚痔清膏,無菌紗布包扎。

術后均未繼續給抗皰疹病毒藥物治療。但對性伴仍給予阿昔洛韋預防性治療。禁房事2個月。

3 治療結果

評判標準:切口愈合6個月未見陰莖包皮出現皰疹及燒灼、疼痛、不適感為治愈。出現紅斑、丘疹、水皰、糜爛及自覺癥狀為復發。

26例縫線均自然吸收、脫落,創口無一例感染,按期愈合。在3個月和半年隨訪中未見皰疹復發。3例于3個月隨訪時,見距切口約0.5～1cm處出現新的皮疹,1例10個月后系帶處出現皮疹再次來診,自稱復發2次。2例失訪。治愈率81%。

4 體會

生殖器皰疹(HG)是由Ⅱ型皰疹病毒(HSV-2)引起的性傳播疾病,目前發病率較高。HSV-2主要是HG患者或HSV-2病毒攜帶者性交經皮膚粘膜直接接觸傳染,在皮膚粘膜內復制,感染相應的皮膚神經元,并移行至后跟神經節,在此建立潛伏性感染病灶。當出現發燒、過勞、寒冷、感染、酗酒等誘因時,神經節內潛伏病毒再次活化,病毒顆粒移至員法皮膚粘膜處復制而發生皮損。HSV原發感染后1周后出現抗體,并持續多年。病毒長期潛伏,機體又不能完全消滅HSV,是造成復發的原因。復發常常在同一部位。一般每年復發6次以上稱頻發。目前治療頻繁復發的藥物治療不能完全清除HSV病毒,只能長期應用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等藥物,患者對藥物治療與預防復發不信任和藥物的副作用有顧慮,使他們很難堅持數月,甚至1年。也就是說沒有更好的根治或預防復發的有效方法。在臨床上HG復發病例很常見。頻發的HG水皰數目少,全身癥狀輕,病程較短,但仍具傳染性。頻發與傳染性,給患者帶來心理影響,使他們產生了恐懼、抑郁等嚴重的心理障礙,對工作和家庭生活產生也有一定影響。他們要求醫生給予“快速”、“根治”治療,而目前我們還沒有一種根治或防止復發的確切方法,因此對頻發HG給醫生帶來了工作壓力。

我科激光環切包皮治療HG是緣于一位29歲急于結婚男性,其復發頻度為20d左右,有抑郁癥狀。患者強烈要求包皮及皮損激光切除。手術成功。在6個月～1年隨訪中未見復發。在隨后頻發HG選擇病例中,全部采用CO2激光切除包皮。32例中26例在3～6個月隨訪復診中,未見復發,雖然有4例復發,2例失訪,但治愈率達到81%,可以說激光包皮環切包皮對頻發生殖器皰疹療效是可以肯定的。

對產生明顯療效機制原理還不甚清楚。分析其可能原因:(1)解除了患者心理負擔,增加了患者治病的信心,有助于提高自身抗病毒力。(2)激光切除皮損同時切斷并凝固神經斷端,可能阻斷病毒移行途徑及窗口。(3)包皮環切是局部環境得到改善,減少皮膚粘膜感染和損傷的機會,增加了皮膚屏障作用。

雖然一般病例隨病程延長,復發周期也會延長,但本組病例經過包皮環切、禁房事等一系列治療護理,阻止或明顯延緩了HG的復發是可以肯定的。本組病例只選擇可以切除皮損的HG患者。對龜頭和不能切除皮損的患者就有局限性了。

[1]By Bara.J.Rutledge.一對奇怪的病毒:HIV-1和HIV-2[J].皮膚科時訊,2005(14).

[2]詹姆斯.E.費茨帕特里克,約翰.L.愛林格.大皰性病毒疹美國最新臨床醫學問答-皮膚病學[M].北京:海洋出版社,2003.

[3]劉隨.生殖器皰疹男性外陰皮膚病的診療[M].北京:人民軍醫出版社,2006.

[4]謝禮豪,吳志華,譚仲楷.生殖器皰疹皮膚病急診學[M].廣東:廣東科技出版社,2003.

[5]李宏為,張圣道.包皮過長激光環切術門診小手術[M].北京:海科學出版社,2001.

R752

A

1674-0742(2010)07(c)-0086-01

包天軍(1957,12～):男,漢族,遼寧省大連莊河市,遼寧莊河市中心醫院主治醫師,研究方向:皮膚科。

2010-04-01