子宮全切術后陰道殘端出血21例分析

宗國華

(河南省太康縣人民醫院婦產科 河南太康 461400)

子宮全切術是婦科最常見的手術,陰道殘端出血是全子宮切除術常見而嚴重的并發癥之一。通過對我院21例宮切術后陰道殘端出血病例的系統回顧分析,找出出血的原因,并根據出血的程度采取不同的治療和預防措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例病例根據出血的時期分為3組。子宮全切除術后陰道殘端出血的時限劃分:術后48h內出血作為早期出血;術后48h～10d內出血作為中期出血;術后10d以上的病例為晚期出血[1]。早期:1例術后8h,出血量多,色鮮,殘端有活動出血。中期:8例術后5～8d出現陰道出血,2例色鮮出血量大于月經量。2例出血量如月經量,色暗紅。4例出血少。晚期:12例均為不規則少量出血。21例病例中術前合并陰道炎者11例。術前貧血者5例。瘤體較大者(超過兒頭大小)1例。合并凝血機制異常者1例。晚期出血者多并發有殘端息肉。

1.2 治療方法

出現陰道出血量大,活動性出血者,及時找出出血位置,陰道縫扎止血或開腹探查止血。出血量如少于月經量者,陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血藥物應用保守治療。陰道殘端息肉給予電刀或LEEP刀切除。合并貧血,凝血機制異常者給予輸紅細胞,凝血因子和血小板改善貧血及凝血機制。

1.3 治療結果

1例早期大量出血者和1例中期大量出血者行陰道縫扎止血。止血成功痊愈。1例術后5d出血量大于月經量者,先陰道縫扎并陰道填塞紗布卷壓迫止血1d、3d后再次出血量大休克急診開腹手術。2例點紡紗條壓迫止血止血成功,12例并發殘端息肉者電刀,LEEP刀切除殘端息肉，以上病例均完全治愈。

2 結果

1例陰道殘端小動脈出血,陰道縫扎止血成功。1例中期出血多陰道縫扎止血失敗開腹手術,術中發現子宮骶主韌帶結扎線滑脫出血。12例晚期出血并發陰道殘端息肉者8例術前有陰道炎,4例陰道縫合間距寬。保守治療成功7例。1例瘤體較大者術后5d殘端暗紅色出血,6例少量出血,陰道殘端創面見灰白色不新鮮組織及可吸收縫線線頭外露,陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血抗炎藥物應用。21例病例均成功治愈。

3 討論

有文獻報道子宮全切除術后陰道殘端出血主要是殘端血管結扎不牢,或殘端縫合不嚴密,或腸線融化吸收不良,或者炎癥感染所致[2]。還有合并貧血,凝血機制異常等全身狀況所致。術中結扎子宮血管和韌帶不牢靠,陰道殘端動脈血管未單獨結扎或者殘端縫線間距過寬,縫線未拉緊。瘤體過大者瘤體陷窩創面止血不徹底創面滲血。這些多會導致早中期殘端出血。術前合并陰道炎癥治療不徹底會引起術后殘端感染。

陰道殘端出血治療:少量出血者保守治療。中期出血常見,多與腸線吸收不良、脫落、局部常有炎癥有關[4]。陰道殘端出血處填塞碘仿紗條并止血抗炎藥物應用保守治療。并發陰道殘端息肉給予電刀或LEEP刀切除。合并貧血,凝血機制異常者給予輸紅細胞,凝血因子和血小板改善貧血及凝血機制。陰道殘端活動出血量多而鮮者擴開陰道,殘端可見明顯出血點時可用1號可吸收線“8”字縫扎止血。對于出血量多,經陰道縫合仍不能止血且患者出現血壓下降甚至休克時應立即開腹探查止血。

為了預防宮切陰道殘端出血,我們應該術前全面檢查,對合并貧血。凝血機制異常等患者應先給予輸紅細胞,血小板,凝血因子改善全身狀況后再手術。術前還應常規陰道沖洗。有學者報道僅增加術前陰道沖洗次數,即可使術后陰道殘留端出血減少[3]。對合并陰道炎的患者先行治療,陰道清潔度達標后再行手術。術中對陰道殘端小動脈出血應單獨縫扎或電凝止血。子宮血管和韌帶縫扎應牢靠。陰道殘端連續縫合縫線應拉緊,間距不要過寬。關盆底腹膜前應嚴格檢查殘端有無出血和血腫形成,以減少并發癥的發生。

[1]吳英英.快薇喬與鉻制腸線縫合陰道殘端130例對比分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(3):186.

[2]石一復.子宮切除術后殘端出血及處理[J].中華婦產科雜志,1987,22:175.

[3]鄭英,孫麗君.陰道殘端出血的原因及處理[J].中國實用婦科與產科,2007.