睪丸扭轉2例報告

趙長久 岳宗閣 趙曉芹

(遼寧省大連理工大學醫院外科 遼寧大連 116024)

睪丸扭轉較為罕見,報道的誤診率很高。我院于2007、2009年見到2例睪丸扭轉患者,報道如下。

1 臨床資料

年齡及臨床表現:年齡分別為21、24歲。病史分別為2d和3d,21歲患者凌晨突然一側睪丸劇痛,在上級醫院以附睪炎為診斷第2日返回本院就診并治療,來到我院患者不愿下床動,睪丸腫脹明顯,表面發亮,托舉疼痛緩解不明顯,反復轉往上級醫院會診,最終在上級醫院手術治療,切除睪丸。24歲患者因第3天來我院,經檢查后高度環疑睪丸扭轉,轉上級醫院后只能手術治療,切除壞死的睪丸。

2 討論

2.1 臨床資料表明,睪丸扭轉較罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以青少年發病率最高

該病常影響一個人的終生。如果對此病認識不夠或拖延了治療,就可以因睪丸壞死被切除。使一個男子在幾小時內便喪失一個性腺。即使睪丸不切除可以保存,也常因缺血過久,睪丸產生精子和內分泌功能受到破壞,出現睪丸萎縮。嚴重缺血者的睪丸還影響對側睪丸的生精作用。據醫學家的研究報告,扭轉的睪丸在4～12h后,即可產生不可逆的損害。5h內手術治療救治率為83%,10h內是70%,10h后睪丸救治率為20%。拖延時間越長,睪丸破壞的程度就越嚴重,喪失功能的可能性就越大。睪丸扭轉發病急驟,來勢兇猛,患病一側睪丸和陰囊會突然劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以后會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐、惡心或發熱,睪丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果是發生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害。陰部出現紅腫、壓痛。由于精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睪丸缺乏血液供應,如不及時治療,睪丸會發生缺血性壞死,顏色發黑,逐漸萎縮以致功能喪失。體格檢查:一側睪丸腫脹、質地較硬、界限不清、睪丸分界不清楚,觸痛明顯,精索及輸精管均有增粗及觸痛。

2.2 診斷及治療

睪丸扭轉的早期診斷主要靠患者的主訴及病史、體征,待患者睪丸腫到一定程度后患者睪丸壞死開始,睪丸內壓力減輕,睪丸內神經壞死等多種原因至疼痛減輕,對診斷更加困難,很容易誤診為附睪炎,2例患者按附睪炎治療,腫脹均不見明顯減退,疼痛可稍緩解,2例均在上級醫院手術治療。證實為睪丸扭轉壞死。

2.3 睪丸扭轉須同陰囊內炎癥病變、外傷和睪丸腫瘤相鑒別,陰囊外傷有明顯的外傷史,很容易鑒別

男性生殖系統腫瘤中,有發生發展的病史,不會突然劇痛,附睪結核和精液囊腫其病史更是沒有突然性,最主要的是要和急性附睪炎相鑒別。睪丸附睪炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發癥,淋病后遺癥,前列腺手術并發癥,或繼發于留置導尿管感染的結果。表現為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑,菌尿,發熱,可單側性或雙側性。其治療包括臥床休息、陰囊提升、使用冰袋、止痛及抗生素治療7～10d。

總之,睪丸扭轉多發生在30歲以下的人群,發病突然,因陰囊有蠕動功能,常夜間熟睡時發病,疼痛劇烈,以精索處為重,陰囊腫脹迅速,伴隨腹部癥狀多,因此發病的突然性、疼痛的劇烈性、陰囊腫脹得迅速性,無論是三級甲等醫院還是基層醫院的醫生遇見此類患者就診需加倍小心,提高警惕,且毋漏診。陰囊同位素掃描及彩色多普勒超聲檢查可輔助診斷。當臨床診斷不能排除睪丸扭轉時,未作影像學檢查也可急診手術,因發病初數小時內探查是挽救睪丸的唯一希望。同時作對策睪丸固定以防止其發生扭轉。

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[2]韓振藩,師其智.男性生殖系外科[M].北京:人民衛生出版社,1989.

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