高齡胸外科手術患者在圍手術期的處理

吳波猛 梁雄烈 方寧 陳瑩

(高州市人民醫院普胸外科 廣東茂名 525200)

隨著我國老齡化的發展,胸部外科疾病的老年患者也呈遞增趨勢;現代醫學的發展,手術治療的療效和便捷受到了人們的信賴,讓更多的老年胸外科患者選擇了手術治療。但是由于老年患者的身體素質相對較差,術后常出多種并發癥。身體各器官的防御和儲備能力都明顯的降低,容易引發多器官的發病或功能障礙。不僅對手術的要求很高,也為術后圍手術期的處理提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006～2009年60歲以上的胸部外科手術患者。共128例,男患者93例,女患者35例。年齡差異:患者年齡段在60～86歲,平均69歲,均屬于高齡患者。病癥分類:所有患者中食管癌患者46例,胃癌患者48例,肺炎性假瘤患者25例,畸胎瘤9例。

1.2 圍手術期的處理方法

1.2.1 圍手術期處理方法 圍手術期的處理要經過嚴于術前,慎于術中,善于術后3個階段的處理。現將我院在這3個階段的具體做法詳述如下:手術前:根據三階段原則,手術前的準備一定要嚴格細致:(1)生理準備:為病人做全方位的檢查,做好術前評估,詢問病史、分析檢查結果,充分估計病人的手術耐受力,在術前予以糾正,術中和術后加以防治。根據情況采取相應措施,做好術前準備。例如:調整高血壓患者的血壓,給心絞痛患者服用硝酸甘油;做好糖尿病患者的血糖調節;對于嚴重貧血患者進行補充血液制品及白蛋白等,根據患者不同病癥按照相應要求采取措施。使病人具有良好的機體條件應對手術。同時做好感染的預防工作。(2)心理準備:像病人及家屬闡述手術的必要性,手術效果、手術風險、可能出現的并發癥狀、預后等。應使用恰當的言語和口氣,最大限度的取得病人和家屬的配合。為手術的開展做好心理準備。

1.2.2 手術過程中的注意事項 手術中的處理手法宜謹慎為主,手術過程中全部患者采取氣管插管和靜脈麻醉。在手術過程中采用常規監測患者生命指征。關注心率、血壓以及呼吸的變化,并對異常情況進行調整。手術手法柔和,醫者要細心,盡量減少患者的損傷。針對患者的具體情況,仔細研究手術方案,開胸手術過程中操作者要注意喉返神經和膈神經的保護,防止術后排痰功能障礙[1]。小心謹慎,盡最大努力減少并發癥。

1.2.3 手術后的措施 做好術后的養護很重要,根據患者病情采取相應處理。中小手術者,術后每2～4小時檢查1次生命體征;大手術或易內出血、氣管壓迫的,間隔30min檢查1次生命體征,并做好記錄。手術后部分患者帶著插管進入重癥監護病房。待患者呼吸穩定后拔除氣管內的插管。拔出插管后,根據患者的病情定時進行排痰治療,痰難咳出則采取超聲霧化輔助治療。患者自行難以排痰者,采用鼻導管為患者吸痰。若上述方法仍難以緩解患者癥狀,可用呼吸機輔助治療[2]。術后對患者進行常規的生命指征監測,針對患者的癥狀采取相應的措施保證血壓、心率等指征的正常。

在患者不能飲食期間,每日應由外周靜脈補入一定數量的葡萄糖,鹽水和電解質[3];慢性失血伴貧血的病人,術后應繼續給予輸血;術后傷口疼痛重者可口服止痛藥,重者可注射杜冷丁;有部分患者術后出現惡心、嘔吐癥狀,可給以適當的鎮靜劑或解痙藥;患者術后出現尿潴留癥狀,根據病情,可協助病人改變排尿姿勢,也可對患者膀胱區進行熱敷和按摩,促進排尿。也可注射氨甲酰膽素。均無效時可以采取插管導尿。術后并發癥的預防和治療也十分重要,根據病人的并發癥狀采取相應的治療措施,使病人盡快康復。提高圍手術期的治療水準,進而提高手術的成功率。

2 療效

按照我院上述方法手術和圍手術期處理,手術后經我院圍手術期處理有104例患者未出現并發癥,達到了81.3%。其余24例有并發癥患者,經治療后痊愈出院。

3 討論

患者進入了老年期,除了生理上的機能減退,心理上也發生了很大的變化,加之疾病的困擾,致使很多患者都存在很多的心理問題,影響了患者的心理狀態,對術后的恢復有很大的影響。醫護人員在圍術期處理中要針對患者的心理特點采取適當的心理療法,消除高齡患者的疑慮。讓患者做好心理準備。使病人主動配合醫護人員做好術前的檢查及預防。

手術過程中如果出現血壓、心律的異常,心臟驟停等異常,醫生應立即采取措施,可暫停手術操作,待患者狀態好轉后繼續操作。操作過程中盡量小心謹慎,預防因手術操作不當引發的并發癥。

[1]毛友生,張汝剛,孫莉,等.食管癌病人術前肺功能與全麻開胸狀態下氣道阻力相關性的研究[J].中華胸心血管外科雜志,1999(4):56.

[2]馮麗麗.胸外科老年患者圍手術期呼吸道護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,36:30.