兒童慢性鼻竇炎鼻內鏡手術同期腺樣體切除術療效分析

關新成

(河南省欒川縣人民醫院 河南欒川 471500)

慢性鼻竇炎是兒童耳鼻咽喉科常見病和多發病之一,可引起中耳炎、鼻竇性支氣管炎、胃功能紊亂等并發癥。該病最重要的原因在于腺樣體肥大,在治療鼻竇炎過程中應考慮對肥大腺樣體的處理。我院自2008年2月至2009年5月收治慢性鼻竇炎患兒95例,均實施鼻內鏡手術同期腺樣體切除術,取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性鼻竇炎患兒95例,男54例,女41例;年齡5～15歲,平均9.2歲;病程6個月～7年,平均3年。臨床癥狀:流膿涕、鼻塞82例,打鼾50例,嗅覺障礙39例,咳嗽37例,頭痛25例,聽力下降17例。

1.2 輔助檢查

所有患兒前鼻鏡檢查均可見中、下鼻道和(或)嗅裂黏膿性分泌物,鼻腔黏膜慢性充血,中、下鼻甲腫大;部分可見中鼻甲息肉樣改變與咽后壁黏膿性分泌物。鼻竇CT掃描均可見不同程度鼻竇黏膜增厚和(或)竇腔積液,其中鼻竇炎37例,上頜竇伴篩竇炎32例,單純上頜竇炎14例,單純篩竇炎11例,蝶竇炎1例。并發腺樣體中度肥大26例,重度肥大20例,鼻腔鼻竇結構異常15例,分泌性中耳炎23例。

1.3 臨床分型、分期

鼻竇炎按照1997年海口會議標準進行分型、分期:I型1期16例,I型2期44例,I型3期10例,II型1期1例,II型2期18例,II型3期5例,III期1例。

1.4 手術方法

全部患兒均在氣管插管全麻或局部麻醉在行鼻內鏡手術,麻醉后于雙鼻腔內放置腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜,于鼻內鏡電視系統直視下用4mm硬性鼻內鏡,4mm電動切割器仔細吸切腺樣體組織,鼻道狹窄者用導尿管拉開軟腭,露出鼻咽部,腺樣體用彎頭切割器切除。采用Messerklinger術式行功能性鼻竇內鏡手術,主要是切除息肉、鉤突,矯正泡性中鼻甲、中鼻甲反向偏曲等解剖結構的異常,解除竇口復合體阻塞。術后給予地塞米松5mg靜脈滴注,共3d,鼻腔霧化吸入曲安奈德,負壓吸引清除鼻腔內粘稠分泌物,3d后行鼻腔收縮,消除膜性分泌物。

1.5 療效判定標準

治愈:膿涕、鼻塞等癥狀消失,鼻道無膿性分泌物,鼻竇CT掃描結果示正常;好轉:膿涕、鼻塞等癥狀明顯改善,鼻道膿性分泌物明顯減少,鼻竇CT示竇腔積液基本吸收,黏膜肥厚水腫減輕;無效:膿涕、鼻塞等癥狀無改善,鼻內鏡及鼻竇CT檢查治療前、后無變化[1]。

2 結果

本組95例術后隨訪6～12個月,行鼻內鏡檢查及鼻竇CT掃描,其中治愈60例(63.16%),好轉26例(27.37%),無效者9例(9.47%)。術中、術后無一例出現大出血等嚴重并發癥。合并分泌性中耳炎患兒的中耳炎均治愈。

3 討論

兒童鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發病,也是兒科上呼吸道感染的常見并發癥。其發病原因與環境、遺傳、變態反應以及過敏體質等多種因素有關,腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎的主要誘發原因之一,嚴重者可引起后鼻孔部分甚至全部阻塞,妨礙鼻腔和鼻竇引流,這是腺樣體肥大易誘發鼻竇炎病理生理基礎[2]。

通過臨床觀察,肥大腺樣體和鼻竇炎之間有較大相關性:(1)腺樣體肥大引起的機械性阻塞愈加阻塞鼻腔、鼻竇引流,使分泌物滯留,造成鼻粘膜纖毛輸送功能受損而引發鼻炎、鼻竇炎。研究表明[3],正常兒童的鼻腔粘液纖毛輸送時間(Mucociliary Transort Time,MCT)為(8.55±2.11)min,腺樣體肥大兒MCT為(16.97±3.1)min,腺樣體切除后MCT為(8.7±2.14)min,說明腺樣體肥大影響粘液纖毛運動,從而影響鼻腔、鼻竇引流;(2)腺樣體免疫功能異常導致鼻咽部粘膜易感染、水腫而影響鼻腔、鼻竇粘液;(3)反復感染使腺樣體成為寄生耐藥菌病灶,為鼻竇炎反復發作、遷延不愈提供了疫源地;(4)炎癥和堵塞互為因果,造成局部惡性循環致鼻竇炎遷延不愈。研究發現,腺樣體肥大兒術前鼻粘膜中性粒細胞數目增多,腺樣體切除術后1個月恢復正常。

本研究結果顯示,95例術后隨訪6～12個月,其中治愈60例(63.16%),好轉26例(27.37%),無效9例(9.47%)。合并分泌性中耳炎患兒的中耳炎均治愈。故筆者認為,鼻內鏡手術同期行腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎預后有明顯良性影響。

[1]嚴永明,李珂.腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2009,18(1):68～69.

[2]劉陽云,李正賢,孫正良,等.兒童慢性鼻竇炎治療方案與手術時機的選擇[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(2):49～51.

[3]LIESER JD,DERKAY C S.Pediatric sinusitis:when do we operate[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2005,13:60～66.