0.75%鹽酸液腰麻在剖腹產手術中的應用

毛福勝

(山東省兗州市人民醫院麻醉科 山東 兗州 272100)

0.75%鹽酸液腰麻在剖腹產手術中的應用

毛福勝

(山東省兗州市人民醫院麻醉科 山東 兗州 272100)

目的 探討0.75%布比卡因重比重液腰麻進行剖宮產手術的效能與安全性。方法 160例患者按隨機雙盲法分為A、B2組,A組采用0.75%布比卡因重比重液進行腰麻,首先將手術床調整至頭高腳低位約5°,患者左側臥位,抽取0.75%布比卡因1.2～1.6mL與10%葡萄糖液1mL配制成重比重液,與L3～4間隙正中直入穿刺,針口斜面向頭,腦脊液流出后將藥液在10s內注入后隨即平躺。術中輸液1000～1500mL。平臥位后如果BP＜80mmHg將產婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。B組采用傳統連續硬膜外麻醉。 結果 A組較B組用藥量少,臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間均有非常顯著性(P＜0.01)。結論 (1)0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宮產手術操作簡單、誘導快捷,用藥量少,毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發癥少,對母嬰均無不良反應,可作為剖宮產手術一種較佳的麻醉方法。(2)0.75%布比卡因重比重液因其運動阻滯完善、血流動力學改變機體能夠有效代償、安全性和成功率高而成為產科腰麻常用藥。

腰麻 剖宮產手術 0.75%布比卡因重比重液

腰麻又稱蛛網膜下腔神經阻滯,系把局麻藥注入蛛網膜下腔,使脊神經根、脊神經節及脊髓表面部分產生不同程度的阻滯,簡稱脊麻[1]。腰麻下行剖宮產以往被列為禁忌,因阻滯平面不易安全控制,一旦腹壓發生變化,對循環影響劇烈。但如果掌握好用藥劑量及適應證可以起到良好的麻醉效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診或非急診剖宮產手術160例,產婦年齡20～40歲,身高155～170cm,體重50～120kg,ASAⅠ～Ⅱ級,足月妊娠,按隨機雙盲法分成A、B2組,入室后均常規吸氧,建立靜脈通路,輸注復方乳酸鈉葡萄糖,并常規監測SPO2、BP、HR、RR。

1.2 方法

A組采用0.75%布比卡因重比重液進行腰麻,首先將手術床調整至頭高腳低位約5°,患者左側臥位,抽取0.75%布比卡因1.2～1.6mL與10%葡萄糖液1mL配制成重比重液,與L2～3間正中直入穿刺,針口斜面向頭,腦脊液流出后將藥液在10s內注入后隨即平躺。B組采用傳統連續硬膜外麻醉,手術床取平位,藥液配置為0.75%布比卡因10mL+1.73%利多卡因10～20mL,患者取左側臥位,在L2～3進針,穿刺成功后給5mL試驗量,并向頭端置管5cm,平躺后間斷給藥10～15mL,術中輸液1000～1500mL。平臥位后如果BP＜80mmHg將產婦左斜30°并給予麻黃堿15mg。術后均去枕平臥6h,如腰麻不能滿足手術要求,待胎兒娩出后予咪唑安定3mg,度冷丁50mg,既滿足了手術要求,又取得了良好的鎮靜效果,觀察評比2組病人用藥量(以布比卡因為準),平臥位后至開始切皮時間,切皮至胎兒取出時間,感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面、達到最高阻滯平面時間(以針刺法測定平面),記錄產婦入手術室時(T0)、開腹后(T1)、胎兒娩出后(T2)、關腹后(T3)血壓、心率與入室后血壓、心率的變化幅度。

2 結果

2組產婦在身高、年齡、體重等方面差異無統計學意義(P＞0.05),2組產婦在用藥量方面(以布比卡因為準)相比較差異有非常顯著性(P＜0.01),臥位后至開始切皮時間以及感覺阻滯起效時間2組相比較差異也有非常顯著性(P＜0.01),在切皮至胎兒取出時間、最高阻滯平面以及達到最高阻滯平面時間上兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05),2組產婦血流動力學改變除T1時收縮壓差異有統計學意義外,其余差異均無統計學意義。術中2組產婦SPO2均維持在97%～100%,A組和B組惡心嘔吐率(10%和20%),頭暈(15%和20%),其發生率相似(P＞0.05)。出生后Apgar評分A組均為10分,B組26例10分,3例8分,1例5分,2組無統計學差異。2組產婦手術及全身情況無明顯差異,腰麻組操作簡單、誘導快捷,阻滯效果完善確切、肌松良好。

3 討論

臨床婦產科手術的麻醉一般均采用硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉、腰麻,根據不同的麻醉方法選擇不同的術后鎮痛給藥是我們常常要面對的[3]。以往婦產科手術多用單純性連續硬膜外麻醉,硬膜外麻醉有以下缺點:(1)用藥量大,一旦誤人蛛網膜下腔或血管均有致命危險。(2)少數患者麻醉效果不滿意。(3)起效慢,15～25min才能達到手術要求,近年來硬膜外麻醉應用率逐漸下降。主要是因為硬膜外麻醉有術后頭痛和不能任意延長麻醉時間的缺點。其原因尚不十分清楚。通過本研究發現腰麻下行剖宮產術麻醉效果可靠,操作簡單,麻醉顯效迅速,作用持續時間與手術時間相當誘導快捷、用藥量少、毒性低、阻滯效果完善確切、肌松良好、并發癥少。孕婦意識清醒,嘔吐物誤吸的危險性低,運動阻滯完善。血流動力學改變機體能夠有效代償、安全性和成功率高,使用的麻醉藥量小對胎兒影響小,對母嬰均無不良反應,可作為剖宮產手術一種較佳的麻醉方法。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003：1077～1089.

[2]賀民,郭曲練.0.5%重比重布比卡因溶液用于連續蛛網膜下腔阻滯不同給藥方式麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2003,9:704～705.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社：2002:309～319.

R614

A

1674-0742(2010)07(c)-0114-01

2010-04-20