臺灣對溫膽湯的運用淺析

蔡采秦 林己玄 房明東

(四川省成都中醫藥大學 四川成都 610075)

臺灣是一海島,四面環海南北狹長,四周流域廣闊,受到暖濕氣流和洋流之影響,屬于海洋性氣候雖然北回歸線橫穿島的中部偏南地區,但總體上屬于亞熱帶氣候。臺灣在氣候上受海洋洋流和大陸季風影響,因為氣溫偏高其年平均溫度約32℃,雨量偏多,降雨量充沛,年平均約3400公厘,故相對濕度高,年平均相對濕度大都在78%～85%之間,呈現高溫、多雨、濕熱的氣候特點。由于臺灣地處熱帶和亞熱帶地區,又四面環海,多食禽、獸、魚肉,調味品則用蔥、姜、蒜、鹽和糖,烹調多以羹湯為主。然而在大自然環境下水產資源豐富,民眾多食魚蝦等水產之物,《本草備要》:“諸魚皆屬于火”,在大環境中又多產多食生冷瓜果,從而形成容易內生痰濕的體質特點,此與過食辛辣所產生的痰濕又有所不同。臺灣在上世紀80年代開始經濟繁榮,生話步調緊張,環境競爭壓力相對偏高,容易氣郁導致氣機不得疏暢,故多失眠、抑郁等,易致痰飲內生,痰邪致病,痰熱擾神,故而在臺灣地區溫膽湯的使用逐漸受到醫家在臨床的重視,并取得臺灣醫療保險給付授權碼,特殊的地理境,氣候條件和社會習俗使溫膽湯在臺灣地區運用此境外更加廣泛,并有自己的特色。

1 溫膽湯出處

溫膽湯出自北周(557～581)姚僧垣之手。唐代著名醫家孫思邈于(652年著)《千金要方》后被唐代醫家王燾把《集驗方》的溫膽湯收入《外臺秘要》(752年著)。載有溫膽湯組成、主治與《集驗方》相同,只是枳實改為二兩,南宋陳無擇(1174年)《三因極一病證方論》在《千金要方》基礎上加茯苓、大棗。沿用至今的溫膽湯,多為《醫宗今鑒》所載,為加茯苓后的溫膽湯。

臟腑氣血失和,水濕,津液凝結成痰所致之病證為痰飲,痰有有形與無形的區分,有形的痰咳吐可見,無形的痰只能從證測知,有內痰外痰之區別,故溫膽湯適應范圍甚廣,應據其病因,癥狀,病位,辨其受病臟腑,偏寒偏熱及屬虛屬實而施治,如外感風邪之痰、及嗜食辛辣厚味以致咽炎、胃炎泛生顯而可見之外痰;痰無處不到,見證頗多,寒痰流注引為痛癥,常于寒痹中見之。內濕指濕從內生,多由脾濕健運,水濕停聚或陽氣虛衰,水濕內生。脾主升清運化水濕,性喜燥惡濕,對濕邪有特殊的易感性。但,內生之痰是否會擾及心神,前賢論述不多。

唐代醫家孫思邈《備急千金方·卷十二膽虛寒篇》:“治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方,半夏、竹茹、枳實各二兩,橘皮三兩,生姜四兩,甘草一兩”。“膽虛寒。左手關上脈陽虛者,足少陽經也,病苦眩厥痿。治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方。”而另有醫家認為其所治為膽虛、痰熱癥;《醫方集解》:“治膽虛、痰熱不眠、虛眠驚悸、口苦嘔涎。溫膽湯主治有寒證、熱證之分,但對膽虛與痰氣郁結的認識是一致的,即本證內因為“心膽虛怯”,誘因為“氣郁生涎,涎郁氣搏”以致“變生諸證”陳無擇說:“臟氣不行,郁而生涎”?！澳憽闭?甲木少陽生發之氣也。痰何以會生,其根本在于氣機不暢,尤其是少陽甲木之氣不暢。所謂“溫”膽者,即“行”其甲木之氣也?！稜栄拧丰層?“溫,溫和也”。(“溫”者為陽,“行”者亦是陽)氣行則痰消、痰消則氣行。用溫膽湯的目的,實際上就是通過袪痰化濁,行氣解郁的功能以達到清凈膽腑而復其常用。主治肝胃不和、痰多膽祛、虛煩不眠、眩暈、或嘔吐呃逆、驚悸不寧等癥狀。本方以二陳湯逐胃內停水,燥濕祛痰,理氣和中,而達到氣行則痰消,痰消則氣行。竹茹解胃熱并清熱止嘔枳實消心下痞,破氣消積。功用清膽除痰,和胃止嘔。

溫膽湯適用于膽胃不和,痰熱內擾證。膽怯易驚,虛煩不寧,失眠多夢,嘔吐呃逆,或癲克,舌苔白膩,脈滑。熱癥嘔吐,痰濁中阻,痰火擾心,痰熱擾神的以內痰為主痰飲證型。

2 癥狀加減

表現為頭痛耳鳴嘔吐涎胸膈脹滿,痰濁化熱,則形成膽火上逆,痰濁擾神,夜寐不安,精神恍惚,語焉不詳,近似西醫神經官能癥或美尼耳氏綜合癥。當以,溫膽湯加用酸棗仁。清代汪昂《本草備要》:“甘酸而潤,斂汗寧心,溫膽湯治不眠,用二陳湯加竹茹、枳實,二位皆為涼藥,乃以涼肺胃之熱,非以溫膽經之寒也。其以溫膽名湯者,以膽欲不寒不燥,當溫而后爾”以酸棗仁,酸斂收濇兼及膽的作用,肝虛則膽也虛,肝不藏魂故不寐,血不歸脾,臥也不安,生用酸平以治療膽熱好眠,兼以治療心悸、眩暈、失眠等癥狀效果顯著。(1)如兼見思慮不眠,性情較為抑郁,頭暈腦脹,急燥易怒,情緒激動。情志抑郁,肝郁化火,痰熱困擾肝膽,阻滯氣機,疏瀉不及,上擾心神,故而不寐。加加味逍遙散、酸棗仁。加味逍遙。疏肝清熱,泄火解郁,健脾和營,其中以當歸、芍藥養血柔肝。酸棗仁,酸斂收濇,以寧心養神安眠。(2)如兼見肝氣過甚,情緒過于緊張,精神不安,夜軋齒。五志過極,肝氣亢盛。加抑肝散,以養心安眠,平肝抑氣,安神鎮痙。(3)如兼見胸悶嘔惡、苔膩或昏睡不清。加藿香,以芳香化濁醒脾去濕;石菖蒲,去濕除風,除痰消積,開胃寬中。(4)如兼見內傷思慮過度,情志不遂,氣郁不舒。加《溫病全書》菖蒲郁金湯,與菖蒲和制南星相比,雖都有開竅化痰之用,但力薄。石菖蒲,辛溫,有化痰濕、開竅、和中辟濁之功。郁金辛苦寒,有涼血清心,行氣袪瘀之力。二藥相和近似現代藥理的減壓藥。(5)如兼見口渴咽干明顯,加五味子,益氣生津,補腎明目,退熱斂汗,止嘔住泄、天花粉,酸能生津,甘不傷胃,微苦微寒降火潤燥、麥門冬,清心泄熱潤燥。(6)王好古曰:“煩者氣也,燥者血也?！敝斓は?“氣逆為火,順氣是降火?！惫拾Y兼見內熱心煩加梔子,清泄心肺三焦火。(7)如兼見心煩發熱加黃芩,泄中焦實火,除脾家濕熱、柴胡,宣表和里,退熱升陽,嘔吐心煩(邪在半表半里,多則嘔吐)。(8)王海藏曰:“泄心實脾也,實則泄其子?！惫拾Y兼見心煩口苦,嘈雜似肌,膽胃不和加黃連,以宣火燥濕。

3 討論

臺灣的地理環境造成濕熱體質多見,又喜食漁蝦水產品,《本草備要》:“諸魚皆屬于火”,故而容易內生痰濕。現代人處于分秒必爭的工商社會,生活緊張工作壓力大,五志過極化火,疏瀉不利,郁而生熱,熱灼津液,津聚成痰。若為七情所傷,則心不得靜,而神噪擾不寧也。痰熱郁結影響心神而發病?；蝻嬍巢还?嗜食生冷,脾胃受損,宿食內停,脾失健運,濕聚成痰。然而在臨床治療上以權衡痰熱與肝郁之主次。故以溫膽湯清膽和胃除痰,使得痰熱得清,氣郁疏解,神情自安。

[1]譚宗艾.溫膽湯·中醫十大名方妙用[J].北京:中國中醫藥出版社,1998(3).

[2]楊景堯.臺灣飲食文化的影響因素.http://eat.sina.com.cn.

[3]劉旭.溫膽湯治療精神病25例臨床療效觀察[J].甘肅中醫學院學報,1991(2):30.