醫學臨床學院教學管理面臨的問題與對策探討

楊金福 廖達光 蔣先鎮 毛平 劉波 黃蜜蜜

（中南大學湘雅三醫院外科教研室 湖南長沙 410013）

醫學臨床學院教學管理面臨的問題與對策探討

楊金福 廖達光 蔣先鎮 毛平 劉波 黃蜜蜜

（中南大學湘雅三醫院外科教研室 湖南長沙 410013）

通過調查合并后各綜合性大學醫學臨床學院臨床教學情況，分析臨床教學管理中普遍存在的相關問題；并針對目前臨床教學面臨的許多新問題，提出要改革臨床學院的行政管理和教學管理模式；加大教學資金投入和強化教學激勵措施；改革教研室管理及加強師資隊伍建設，確保臨床教學正常運行。

臨床教學 管理 師資建設

培養高素質的醫學人才是醫學高等院校的根本任務，教學工作是學校的中心工作，教學質量是學校的生命線。確保教學質量的關鍵在于專業建設，教研室是進行專業建設的主體。教研室是按學科、專業而設置的基層教學和研究性的組織，也是教學、科研相結合的學科型教學研究機構。高等院校附屬醫院臨床教研室與普通高校的教研室相比又有其特殊的職能。高等院校直屬附屬醫院:(1)一個醫療單位；(2)它又是一個教學單位，教學和科研是重要任務。目前大部分醫學院校都與重點綜合性大學合并，同時部分院校開始重點培養八年制、七年制高層次醫學生；其目的是培養出全面型高素質醫學人才，具體效果如何也值得深思，更需要時間來檢驗。本文結合中南地區八家部屬重點大學的臨床學院的實際情況進行分析，探討臨床教學管理存在的問題及可能的對策。

目前，我國綜合性大學醫學管理模式主要有4種類型[1～2]：(1)大學—醫學部—附屬醫院型；(2)大學—醫學中心—各二級學院型；(3)大學—醫學院／附屬醫院型；(4)大學一二級學院／附屬醫院型。其中醫學院校附屬醫院管理模式主要也有4種類型：(1)醫學院校直屬附屬型；(2)醫學院校非直屬附屬型；(3)醫學院校教學基地型；(4)醫學院校協作醫院型。本次所調查的高校都是是綜合性大學中的醫科院校，教研室所在的二級學院／附屬醫院屬于院校直屬附屬型。教學管理模式為：校本部— 醫學院— 臨床學院（直屬附屬醫院）—教學管理辦— 臨床教研室。教研室歸屬附屬醫院管理，教研室絕大多數的臨床教師的編制是在臨床學院（附屬醫院）而不歸屬醫學院。

1 臨床學院教學管理存在的問題

1.1 行政管理和教學管理模式的不協調

目前許多綜合性大學中直屬臨床學院（附屬醫院）和醫學院都是

綜合性大學的二級機構，在行政上是平行的，在經濟管理上是獨立的。醫學教育的質量重點把關在醫學院，醫學院和臨床學院的關系只能是協調而不是領導；而教學管理又是另一種模式：綜合大學校本部--醫學院--臨床學院（直屬附屬醫院）--教學管理辦--臨床教研室。對于在行政上和經濟上都不能管理臨床醫院的醫學院，如何能有效把教學計劃、教學質量在臨床學院真正落到實處，這一點是很值得懷疑，許多從事醫學教育多年的專家都對此深表憂慮。

1.2 臨床學院對教學投入不足

臨床學院作為附屬醫院來說，首先是一個醫療單位，在目前國內政策和經濟條件下，其生存主要是通過醫療業務方面的收入，醫療是根本、是基石；作為臨床學院，它又是一個教學單位。附屬醫院的發展主要還是看其醫療規模、技術力量及創收總量。醫院領導的工作業績也主要體現在這些方面；而教學工作雖然是其職責的重要部分，因其無法創收，形成經濟效益，自然不能站在主導位置，這在大部分附屬臨床學院表現相當明顯。

臨床學院往往每年拿大量資金引進先進醫療設備、投資基礎建設、引進醫療型技術人才，而對教學型人才和教研室的建設投資經費極少。醫院規模及效益每年突進，但教學條件改善不大。而綜合性大學本部對附屬醫院教學建設經費又無硬性規定，醫學院又無權干涉臨床學院的經濟分配，這無形中使臨床學院的教學投入更取決于醫院領導的主觀趨向，這是臨床學院教學問題的根本原因。

1.3 臨床教師教學的積極性不高

教研室大部分臨床教師，特別是承擔臨床教學任務的大部分教師，同樣具有救死扶傷和教書育人的雙重職能。作為醫院來說，要生存主要是通過醫療業務方面的收入，醫療是根本、是基石。附屬醫院的臨床教師的主要收入也是醫療方作方面的收入。教研室的經濟收入遠遠低于臨床收入，導致大部分各級臨床醫師不愿意從事脫產教學，甚至對教學產生排斥心理[3]。臨床教研室基本上都無教學專職教師，即使從事教學也是多以半脫產為主，每天完成常規的醫療工作，抽時間完成教學任務；這樣無法全心投入教學工作中去，其教學質量也就無法得到保障。

1.4 臨床教師隊伍與學生規模不協調

由于大多附屬醫院是自負盈虧的經濟單位，獨立核算成本效益制度使各級專科盡量控制人力資源成本，臨床一線的醫療人員隊伍極少增加，而學校辦學規模、學生人數在不斷擴大，進入臨床學院的人數相應增多。教研室基本無足夠獨立編制的專職教學人員，絕大部分臨床教師都是兼任教師，每年參與教學的教師大部分都是醫療教學同時兼任，全職教學的專職教師隊伍人員嚴重不足。相對而言使教學任務急劇加大，這對于教師隊伍培養和教學質量的提高產生嚴重影響。

1.5 臨床教研室對教師隊伍的管理權的欠缺

教研室是管理教師隊伍的直接執行者，一般小規模的教研室，下轄的教師一般不多，教研室主任一般就是專科主任。而在此次調查的大型臨床學院都存在內、外科等大型教研室，下轄十個甚至數10個專科；每個專科主任直接管理該專科的醫療及教學人員，教研室主任往往無法直接安排各專科的醫務人員從事相關教學任務，所有與教學有關的事情都需要與各專科主任協商。而教研室主任在經濟上和行政上對臨床主任都沒有實際的管理權，教研室的組織結構比較松散，教研室的管理權力不能落實和到位；這也是眾多教研室主任反映難以有效開展臨床教學工作的困難之一[4～5]。

2 臨床學院教學管理的對策

2.1 行政管理模式改革

由于行政管理和教學管理模式的不協調，導致教學管理缺乏力度，教學質量無法保障。各綜合性大學應當適時調研，尋找調整行政管理可行模式；筆者認為可將醫學院管理層納入校本部，直接管理臨床學院（附屬醫院），這樣在行政上和人事上具有干預權，能有效將資源合理分配，確保教學醫院的臨床教學質量。另一可行方案是將臨床學院調整為大學三級機構，而醫學院為二級機構，臨床學院直接領導者為醫學院而非校本部，這同樣能理順管理關系，達到直接管理效果。

2.2 加大教學資金投入和強化教學激勵措施

臨床學院往往每年拿大量資金進行醫療型投入，而對教學建設投資經費極少。醫院規模及效益每年突進，但教學條件改善不大。這也是導致臨床教學人員待遇相對較差，教師教學興趣缺乏的原因之一。各大學應當結合臨床學院的經濟實際情況，制定相關政策或制度，要求醫院每年收益的一定比例投入教學建設，確保醫療和教學同步發展。在強化教學激勵措施上，學校可在職稱晉升、年終考評以及薪酬分配等方面，對積極參與教學工作或教學工作表現突出者給予優先政策。因附屬醫院不同于其他醫療單位，它同時又是醫學臨床學院，醫科院校的重要組成單位，是醫學教育不可缺少部分；因此加強教學投入和教學政策是必須的。

2.3 改革教研室管理及加強師資隊伍建設

臨床學院教研室管理權欠缺是制約教學發展的關鍵因素，教研室沒有實際約束各個專科的權利，在平時教學工作安排中，很多東西都不能落實，不能按教學計劃執行。有些專科主任也不重視教學，導致教學效果達不到要求，流于形式。這需要從臨床學院內部解決，理順教研室和各專科臨床科室關系；有部分臨床學院已開始改革，并初見成效。醫院領導直接管理教研室，將醫療和教學任務都下達給教研室，而不是直接到各專科主任；由教研室主任統籌安排教研室內各專科的醫療和教學工作，這樣直接提升教研室的管理權限。可以使教研室能夠合理分配科研、教學、醫療資源，進行統籌安排，也有利于教研室內團隊的建設。

加強師資隊伍建設，不單純是培養一兩個優秀教師，而是提高教學隊伍的整體素質，是保證臨床教學質量的最直接環節。任何一個集體只有人員團結，整體素質提高，各項工作才能興旺。教學管理的改革要從宏觀深入到微觀。如果只注重大政方針，而沒注意到基層工作的具體落實，任何措施就會流于形式。這需要教研室結合各專科安排，有計劃的引進和培養不同層次人才，保證教師的梯隊建設。同時由于各大院校逐步開展八年制高等級醫學教育，臨床一線的教師培養更需加強。臨床教學的師資培養包括人才引進、醫療技能、授課能力以及醫學專科所必須的英語水平培養等多方面，教研室每年都應當制定詳細計劃。加強教學質量監督體系，出臺教學獎勵機制這些也有助于各位臨床教師自覺加強自身鍛煉，提高教學水平，從而有利于整體隊伍的建設。

總之，隨著社會的不斷發展，生活水平的提高，人們對健康的要求不斷增加，對醫學教育也提出了更高的要求。培養高層次醫學人才是各大院校的教學目標，而當前醫療教學模式存在居多問題，需要相關部門不斷探討，相應調整與改革，以適應現代醫學教育的需要。

[1]葉子冠,徐米清,陶怡.臨床教研室管理模式現狀和改革探討[J].醫學教育探索,2009(2):206～208.

[2]王松靈，孫濤，呂兆豐.我國大陸及港臺醫學院校附屬醫院的管理[J].中華醫學教育雜志,2007,27(5):6～7.

[3]嚴運桂，庫矢梅.新形勢下高校基層教研室建設探討[J].中國農業教育，2002(4):34～35.

[4]張鎖龍,裴峻峰.積極發揮教研室在教學科研管理中的作用[J].化工高等教育，2006(2)：69～72.

[5]高航,關郁.充分發揮附院教研室在臨床教學科研管理中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008(15):1879～1879.

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1674-0742(2010)07(c)-0140-02

2010-04-06