新生兒窒息救治中的護理配合

蔡少娟

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心手術室 河南 洛陽 471000）

新生兒窒息救治中的護理配合

蔡少娟

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心手術室 河南 洛陽 471000）

目的 探討新生兒窒息的急救復蘇及護理方法。方法 對41例新生兒窒息患兒按復蘇方案進行急救復蘇及護理。結果 本組41例經積極搶救、精心治療及護理,輕度窒息者均搶救成功,重度窒息者搶救成功5例,2例搶救無效死亡。結論 對新生兒窒息患兒進行爭分奪秒的搶救和細心護理至關重要,可降低死亡率,提高搶救成功率。

新生兒 窒息 護理 復蘇

新生兒窒息是新生兒死亡與傷殘的主要原因之一,窒息及其并發癥占圍產兒死亡原因的20%～30%[1]。我院2007年1月至2009年10月對41例新生兒窒息患兒進行及時復蘇搶救及護理,取得滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組41例均符合新生兒窒息診斷標準:生后1minApgar評分0～3分者為重度窒息;4～7分者為輕度窒息;出生1min如評分正常,5min評分≤7分者仍診斷窒息,如5min評分5分以下則為重度窒息。其中男29例,女12例。胎齡<37周者7例,37～42周者28例,>42周者6例。正常分娩5例,剖宮產11例,胎頭吸引助產18例,產鉗助產6例,臀位助產1例。輕度窒息34例,重度窒息7例。窒息原因:臍帶因素14例,包括纏繞、過短、受壓、打結、過度扭轉、臍帶隱性脫垂等;頭位難產9例,包括持續性枕橫位、枕后位、繼發性宮縮乏力、第二產程延長等;早產兒7例;羊水過少3例;妊娠高血壓病5例,其中重度子癇前期3例;剖宮產體位或麻醉因素2例;雙胎妊娠1例。

2 結果

本組41例經積極搶救、精心治療及護理,輕度窒息者均搶救成功,重度窒息者搶救成功5例,2例搶救無效死亡。

3 護理

3.1 保暖

患兒整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒出生后立即置于預熱的開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為36.5℃,擦干體表的羊水及血跡,減少散熱,室溫控制在30.0～32.0℃,適宜的溫度是新生兒的新陳代謝及耗氧量維持在低水平,以利于缺氧窒息患兒的復蘇,提高成活率。

3.2 保持呼吸道通暢

嚴密觀察患兒呼吸、面色,如有惡心、屏氣青紫,可能為分泌物梗阻征象,應及時吸出呼吸道分泌物并將頭偏向一側或側臥,頭胸抬高15～20°,此體位有利于肺循環和體位引流及防止嘔吐物吸入呼吸道,可避免二次窒息。

3.3 氧療監護

采用連續監測血氧飽和度調節吸氧方式,血氧飽和度≥95%時給予間斷鼻導管吸氧0.5～1.0L／min或不吸氧;血氧飽和度在85%～94%時改為持續低流量吸氧;血氧飽和度<85%時可給予頭罩吸氧5～8L／min,缺氧改善后改為鼻導管吸氧。足月兒一般鼻導管吸氧0.5～1.0L／min,早產兒或低體重兒鼻導管吸氧流量為0.3～0.5L／min[2]。避免長時間高濃度給氧以預防氧療并發癥。

3.4 建立有效的靜脈通路,保證藥物應用

由于新生兒心肺發育不完善,故應嚴格控制輸液速度以避免短時間內輸液過多引起心力衰竭及肺水腫。本組41例患兒均應用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量,使藥物均勻、及時地輸入體內,輸液過程中密切觀察有無局部液體外滲及輸液反應,同時記錄液體出入量。

3.5 藥物治療

100%氧正壓通氣和胸外心臟按壓后,心率仍<60次／min可靜脈給予1∶1000的腎上腺素,0.01～0.03mg／kg,如氣管內給藥應增加劑量可考慮加至0.1mg／kg[3]。糾正酸中毒一般采用5%碳酸氫鈉3.3mL／kg,用等量5%～10%的葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射,當懷疑呼吸抑制為麻醉藥物引起或正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后,仍出現嚴重的呼吸抑制可給予納洛酮,擴容用生理鹽水、全血,糾正酸中毒、低血糖、低血壓。

3.6 預防感染

新生兒因免疫功能低下,故治療護理時須嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度,加強環境管理、空氣消毒、室內定時通風,可用對腎損害小的廣譜抗生素并監測有無感染體征,主要是肺部感染和臍部感染,其次是敗血癥。本組41例患兒中27例有感染傾向,經精心治療與護理后均得到有效控制。

3.7 復蘇后觀察及護理

(1)繼續保暖:患兒病情穩定后置暖箱中保暖,維持患兒肛溫在36.5～37℃以免因體溫過低引起并發癥;(2)加強監護:復蘇后密切監測患兒體溫、心率、呼吸外,同時嚴密觀察患兒瞳孔、意識、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統癥狀等變化,并控制輸液速度及不良反應,認真做好護理記錄;(3)預防感染及并發癥:護理人員應嚴格執行無菌操作技術,加強病室消毒管理并勤洗手。遵醫囑持續給氧、抗感染、對癥支持等治療;(4)喂養護理:母乳喂養,對吸吮反射好的新生兒指導產婦正確喂乳,吸吮反射差的新生兒應指導產婦正確的擠奶方法,擠出乳汁由護士用小匙進行試喂,如無嗆咳,按時由護士喂乳。否則采用導管喂養。

4 體會

新生兒窒息是由于胎兒在宮內或分娩過程中發生缺氧、缺血所導致的。復蘇的關鍵是迅速糾正缺氧,做到早預防、早判斷、早復蘇。整個復蘇過程要求及時、快捷、有效,分秒必爭,盡可能在5min內改善Apgar評分[4],進而降低窒息嬰兒死亡率,減少后遺癥的發生。復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療,從而減少并發癥,降低死亡率,提高搶救成功率。

[1]曹澤毅.中華婦產科學(上冊)[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:902.

[2]李國華.新生兒窒息的產科原因分析與搶救配合[J].現代醫藥衛生,2008,24(1):44～45.

[3]呂有芝，揚呂.新生兒窒息129例病因臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(2):45.

[4]簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥,2009,16(13):38～40.

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1674-0742(2010)07(c)-0155-01

2010-04-08