顯微外科皮瓣游離移植34例護理體會

徐汝玲 張玉芹 劉利榮

(山東省諸城市人民醫(yī)院手足外科 山東諸城 262200)

近年來,我院手足外科利用顯微外科技術優(yōu)勢,實施了游離皮瓣移植修復皮膚軟組織缺損技術,我們護理人員在術后嚴密觀察,加強護理,移植皮瓣大部成活良好,取得較好治療效果。現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組34例34塊游離皮瓣移植修復創(chuàng)面,其中游離足底內側皮瓣16例,踇趾腓側皮瓣2例,股前外側皮瓣14例,靜脈皮瓣2例,急診手術12例,擇期手術22例,術后Ⅰ期成活33例33塊皮瓣,1例皮瓣回流障礙,表皮壞死,經(jīng)換藥治愈,供區(qū)取腹部全厚皮打包植皮,全部成活,腹部供皮區(qū)Ⅰ期愈合,優(yōu)良率97.1%。

2 護理體會

2.1 術前準備

對急診入院患者立即清創(chuàng)包扎,建立靜脈通道,做好術前常規(guī)檢查,禁用止血藥、血管收縮藥以免引起血管痙攣,增加手術難度和風險。擇期手術者,按骨科擇期手術術前護理執(zhí)行。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 顯微外科皮瓣游離移植病人按斷指再植術后護理執(zhí)行,常規(guī)抗炎、抗凝、抗痙攣“三抗”治療。病房安靜、舒適、空氣流通,室溫控制在20～25℃,濕度保持在60%～70%,嚴密觀察生命體征,術后絕對臥床休息7～10d,抬高患肢高于心臟水平并制動,防止血管吻合處受壓,局部用60W烤燈照射7～10d,距離30～40cm,24h持續(xù)照射,使局部血管擴張,室溫高于30℃停止照射。禁煙,禁飲含咖啡因液體,忌食辛辣刺激性食物,鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食,促進傷口愈合,減少血管痙攣的發(fā)生。

2.2.2 心理護理 外傷及手術會給患者帶來嚴重的心理創(chuàng)傷,術后強迫體位所帶來的痛苦更直接影響患者正常心理活動,對康復產(chǎn)生不利影響。術后的心理護理可以消除患者緊張恐懼心理,利于術后康復。(1)應操作輕柔敏捷準確無誤,減少疼痛刺激,使患者產(chǎn)生安全感。(2)視患者如親人,經(jīng)常與患者進行熱情誠懇交談,保持環(huán)境安靜舒適,以利于患者的休息及睡眠。(3)對手術效果給予必要的解釋,可展示成功病例圖片,減輕患者的疑慮及悲觀情緒,增強患者早日康復的信心,積極配合術后治療。

2.2.3 大體情況觀察 皮瓣成活與否決定手術是否成功,但醫(yī)護人員不可把注意力僅僅集中在皮瓣的成活方面,應對各種生命指標和影響移植物存活的各項全身因素進行觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。(1)生命體征的觀察。麻醉及手術刺激,可能對血壓、脈搏、呼吸、體溫及神志等體征可有一個短暫的影響,應常規(guī)監(jiān)護6～24h,直至生命體征平穩(wěn)。(2)血容量的觀察。血容量不足可使心搏出量減少,周圍血管收縮,影響移植皮瓣的血供,影響再植組織的存活。在手術前后均應觀察病人的脈搏與血壓情況。及時補充血容量,禁用升壓藥物。(3)末梢循環(huán)的觀察。注意觀察皮膚粘膜有無紫紺、蒼白。(4)觀察出入量,定期復查肝腎功能,保持電解質平衡,不使機體發(fā)生水、酸堿及電解質代謝紊亂,也是保征移植物成活的基本條件。

2.2.4 局部觀察 (1)皮瓣色澤。顯微手術移植皮瓣,通常吻合的供血動脈較細,容易出現(xiàn)動脈痙攣或栓塞,導致動脈危象,若受區(qū)無正常靜脈吻合,僅靠皮緣滲血則易出現(xiàn)靜脈危象。正常色澤應較健側稍紅。如色澤青紫,常表示靜脈回流受阻,蒼白則表示動脈供血不足。均需手術探查。(2)張力。皮瓣的張力與健側正常組織對比應一致或略高,張力的改變間接提示吻合血管的通暢與否。(3)毛細血管回充盈試驗。是了解真皮下毛細血管網(wǎng)是否充盈,血液運行是否存在的方法。用玻璃棒或棉簽壓迫移植皮膚呈蒼白色,壓迫物移去后皮色在1～2s內轉紅潤為正常。如超過5s或反應不明顯都應考慮有循環(huán)障礙的存在。(4)定時定位測量皮膚溫度。測量皮溫應注意和健側相對應地方做對照,并應固定測量位置。(5)局部出血和水腫。局部性出血,首先查明原因。出血量較多,移植物發(fā)生血液循環(huán)障礙者,應立即進行手術探查。出血量不多,有自然止血的趨勢,不影響移植物血液循環(huán)變化者,可繼續(xù)嚴密觀察和保持通暢的引流,避免皮瓣或植皮處積血。但不可采取壓迫止血及應用止血藥物。引起水腫的原因很多,術后初期的水腫,是外傷和手術創(chuàng)傷所致的正常組織反應,一般術后3d可逐漸改善。(6)術后預防性地使用鎮(zhèn)痛劑。因疼痛可刺激機體釋放5-羥色胺,前列環(huán)素等物質,其有強烈縮血管作用,但應注意防止成癮,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物可獲得較好效果。

2.3 皮瓣供區(qū)護理

皮瓣供區(qū)較小時可以直接拉攏縫合,無需特殊護理,較大的供區(qū)通常取腹部全厚皮片打包植皮,術后早期應注意觀察有無活動性滲血,中晚期注意皮片下積血及積膿情況,必要時早期處理,避免植皮壞死。

3 結語

對顯微手術皮瓣移植術患者,術前評估病人的全身情況,加強術前準備,術后觀察及護理,尤其注重進行心理護理,防止術后并發(fā)癥的發(fā)生,可提高皮瓣移植的成活率。