談談鼻竇炎手術患者的護理體會

徐翠萍

(大慶油田總院集團乘風醫院五官科 黑龍江 大慶 163000)

談談鼻竇炎手術患者的護理體會

徐翠萍

(大慶油田總院集團乘風醫院五官科 黑龍江 大慶 163000)

文章重點簡述了鼻內鏡手術治療鼻竇炎的先進性與科學性,介紹了手術護理要點,強調了術后病情觀察的重要性。

鼻竇炎 內鏡手術 護理體會

鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥,為一種鼻科常見多發病。上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發炎統稱為鼻竇炎。所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔,因其解剖特點各竇可單獨發病,也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性兩類,目前認為鼻竇炎的發病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染,其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因,而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長[1]。我院五官科2008年以來對77例鼻竇炎患者采用鼻內鏡下手術治療,取得滿意的效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組77例鼻竇炎患者,男49例,女28例,年齡16～65歲,其中鼻竇炎和(或)鼻息肉74例,上頜竇囊腫2例,鼻腔乳頭狀瘤1例。采用鼻內鏡手術,該手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術,使鼻腔、鼻竇,尤其是深部的手術能在直視下進行,且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理;可恢復鼻竇的通氣和引流功能;在直視下手術組織損傷少,出血少,術中視野清晰;可以避免一些并發癥的發生。成為常規鼻、鼻竇手術的補充。

2 護理體會

2.1 術前護理

手術前與患者說明原因并做好相關輔助檢查,協助醫生做好各項術前準備。特別是血常規、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術前1d備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡,術前晚保持足夠睡眠,必要時口服安定。術前按醫囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射,并把鼻竇CT片帶入手術室,供醫生術中參考。

2.2 術后護理

全麻術后未清醒病人給予去枕平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管,并及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位,以減輕頭面部的充血和腫脹,減少不適。術后48h內可行鼻額部冷敷,以減輕毛細血管的通透性,抑制組織腫脹、降低神經末梢的敏感性,可起到減輕鼻部滲血,有效控制疼痛的目的。術后由于鼻腔堵塞,需張口呼吸,囑患者多飲水,濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感,對疼痛明顯者,可服用鎮痛藥(如瑞普樂等)。加強口腔護理,預防傷口感染。術后3d內可有吸收熱,如持續發熱或高熱提示傷口感染或發生并發癥,全身應用大劑量有效抗生素,控制炎癥,預防顱內感染發生。術后給予溫涼的半流質飲食,避免過熱、過硬及刺激性強的食物,減少出血因素。患者術畢回病房,取彎盤于床頭,囑其將口內分泌物吐在彎盤中,以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出,如有頻繁吞咽動作,反復從口中吐出血液或血凝塊,或前鼻孔有持續血液滴出,應立即報告醫生。配合醫生行鼻腔填塞止血,加速止血藥物的輸入并經常巡視,避免大出血導致休克。囑患者勿大聲說話,不要擠壓鼻部,注意鼻腔填塞物固定,若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出,可沿軟腭游離緣水平剪斷,切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時,應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴,以免填塞物松動脫出引起出血。嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀,若發現上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致,損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經炎,引起失明。因此,發現紙樣板損傷癥狀,應及時報告醫生處理。本組患者發生紙樣板損傷1例,經及時松解鼻腔堵塞物、應用足量有效抗生素等處理而痊愈。腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術最嚴重的并發癥,常為術中損傷硬腦膜所致。如發現應及時報告醫生處理,本組病例未發生此并發癥。

3 討論

鼻竇炎對人們日常生活的影響也是比較大的,鼻竇就像呼吸道的衛兵一樣,一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能,而且還會影響周圍的組織,像大腦、眼睛等,如果病情嚴重的話,還會引起危害人們生命安全的并發癥,而且發病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。功能性鼻內窺鏡微創手術對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭,使鼻竇開口擴大,恢復鼻竇的正常生理功能鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎癥,以流膿鼻涕、頭痛為主,治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外,還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染,或做上頜竇穿刺術,必要時應進行鼻竇根治手術[1]。在鼻竇根治手術中,功能性內窺鏡鼻竇手術,由于借助內窺鏡的良好照明,因而可徹底清除病變,并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構,形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創技術已被廣泛運用于臨床,鼻內窺鏡鼻竇手術具有傳統鼻竇炎手術無法比擬的微創性。鼻內鏡檢查報告會對病變進行詳細地描述,比如,鼻甲肥大、膿性分泌物、糜爛、充血、潰瘍以及淋巴組織增生等可能是鼻腔、鼻竇或鼻咽部的炎癥。息肉樣物、光滑腫物多是良性病變。而表面粗糙的新生物常與惡性腫瘤有關。局部的血跡或活動性出血常與鼻出血的部位有關。鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、閉鎖等常代表鼻部的畸形,局部有清亮液體流下常與腦脊液鼻漏有關。因此,科學分析鼻內鏡檢查結果有利于醫師及早對相關疾病進行治療,科學的護理要素是患者康復的必經之路,二者統籌兼顧,缺一不可。

[1]曾春榮,李豐德.鼻內窺鏡手術的并發癥及預防[J].海南醫學雜志,2005,16(9):146.

R473.76

A

1674-0742(2010)07(c)-0160-01

2010-04-20