急性乳腺炎的護理體會

郭瑋

(河南省安陽市計劃生育技術服務中心 河南 安陽 455000)

急性乳腺炎的護理體會

郭瑋

(河南省安陽市計劃生育技術服務中心 河南 安陽 455000)

目的 總結急性乳腺炎三個臨床階段的護理措施。方法 排空乳汁,防止細菌入侵,病情觀察,心理護理,疼痛護理,促進傷口愈合的護理及對孕產期婦女的衛生宣教。結果 65例患者有4例并發乳瘺者形成瘺腔,但堅持抗炎、換藥,隨訪1～3個月,切口愈合。結論 不同臨床階段的急性乳腺炎采取針對性的護理措施,是有效預防和治療急性乳腺炎的一個重要保障。

急性乳腺炎 護理 預防

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染,產褥期常見病,由于產后乳汁淤積,乳腺導管開口阻塞,乳頭皸裂,細菌侵入乳腺小葉及腺管結締組織內引起炎性反應。臨床一般分3個階段,即乳汁郁滯期、炎癥浸潤發展期和膿腫形成。以產后6周內發病最多見,一側或雙側同時發病。病后可影響患者乳腺分泌,產婦易產生負面情緒,甚至放棄母乳喂養,給產婦身心帶來嚴重創傷。因此,乳腺炎的預防措施非常重要。

1 臨床資料

65例急性乳腺炎的病例,年齡20～35歲,平均27.5歲。多數患者同一乳房同時存在數個炎性病灶而后形成多個膿腫,膿腫呈單房或多房性。65例患者中處于乳汁郁滯期及炎癥浸潤發展期的有46例,予以抗感染、排空乳汁,住院5～10d痊愈;而處于膿腫形成期有15例,行膿腫切開引流,其中3例回奶,住院20～30d,12例切口基本愈合;4例為嚴重感染或膿腫引流后并發乳瘺者雖感染得到控制,但仍有瘺腔,出院后堅持抗炎,每天門診換藥,隨訪1～3個月,切口愈合。

2 造成乳腺炎的原因分析

(1)初產婦哺乳經驗不足:由于沒有哺乳經驗,總擔心母乳不足,過早進食催乳食物,使乳汁在短時間內大量分泌,引起乳房腫脹及乳汁淤積。初產婦的乳頭皮膚抵抗力較弱,容易在嬰兒的吸吮下造成損傷,細菌侵入,迅速繁殖而導致本病。(2)乳汁排出不及時:剖宮產術后,產婦對傷口疼痛產生恐懼而拒絕哺乳,造成未及時吸吮、疏通乳腺管引起阻塞。新生兒由于疾病等原因造成母嬰分離時,產婦未正確掌握擠奶方法,乳房分泌的乳汁得不到及時排空。因母親工作繁忙、環境等條件限制,阻礙乳房的排空,乳汁郁積成塊而引發乳腺炎。(3)乳腺疾病未及時診治:乳頭凹陷、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤等乳腺疾病未治療。

3 護理措施

(1)產前乳房護理:產前3個月用干毛巾擦洗乳頭增加乳頭的彈性,減少哺乳期乳頭皸裂的發生。乳頭凹陷者應在懷孕5～6個月每日擠捏、提拉乳頭,多數乳頭內陷者可以糾正,未能矯正時還可用小酒盅 扣罩乳頭及外用布固定或用吸乳器等負壓吸引矯正。(2)避免乳汁淤積:養成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。(3)保持乳頭清潔:防止細菌侵入:妊娠期應經常用肥皂水及溫水清洗兩側乳頭;妊娠后期每日清洗;哺乳前后應清洗乳頭,并應注意嬰兒口腔衛生。(4)母嬰分離的產婦:教會產婦及家屬擠奶,保證乳腺管通暢。正確的擠奶方式是把拇指和食指分別放置在乳暈上下方,朝胸壁方向反復一壓一松,手指不離開皮膚,然后沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內的乳汁全部擠出,3～5min更換一側,全過程20～30min;當感乳房脹痛但乳汁擠不出時,先用熱毛巾熱敷雙側乳房5min,毛巾溫度40～45℃,然后用右手的食指、中指和無名指的指腹,從乳房的根部向乳暈做螺旋式按摩,按摩5min,最后再進行擠奶。每天6～8次。(5)炎癥發生后護理:早期按摩和吸乳是避免轉成膿腫的關健。患者或家屬可用手指順乳頭方向輕輕按摩,加壓揉推,使乳汁流向開口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口,吸通后應盡量排空乳汁,勿使壅積;用乳罩托起腫大的乳房,以減輕疼痛,有利于血液循環,控制炎癥發展;局部熱敷:每次20～30min,每天3～4次,促進血液循環,利于炎癥消散。(6)疼痛護理:由于細菌的感染,乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征。在膿腫形成以前可以采取冷療、熱療、排空乳汁等方法減輕患者的疼痛;對于膿腫形成及行膿腫切開的患者,當疼痛不能忍受時,可以適當使用止痛藥;為了減輕疼痛還可用寬松的胸罩將兩側乳房托起。護理人員要尊重患者對疼痛的反應及建立信賴關系;還要安慰、鼓勵和支持患者,設法減輕患者的心理壓力,穩定患者的情緒,使其保持良好的心態增強對疼痛的耐受性。(7)飲食護理:急性乳腺炎多見于產后哺乳期,由于體質較為虛弱,加上患者發熱使機體代謝率增加及傷口愈合需要營養支持,因此要鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化的飲食,同時注意水分的補充。(8)生活護理:乳腺術后患側上肢活動受限及為保持患側清潔、舒適,則應協助患者做好生活護理。要注意隨時更換內衣,同時還要保持全身皮膚的清潔干燥。(9)心理護理:情緒不暢亦與本病有關,要勸導病人解除煩惱,消除不良情緒,注意精神調理;要認真傾聽患者提出的不同問題,盡量為患者解決問題;要建立良好的護患關系;減輕緊張、憂慮、焦慮、恐懼或對康復失去信心等心理壓力。

4 討論

急性乳腺炎是由于細菌進入乳房而引起的一種炎性反應,多見于產后哺乳期婦女,其主要原因為乳汁淤積及細菌入侵。早預防、早發現、早治療是減少急性乳腺炎發病率及加快痊愈的重要保證,而預防顯得尤其重要。通過我們對產婦產前、產時、產后乳房實施一體化護理,給產婦更多更及時的幫助,就能夠解決乳房異常給母乳喂養帶來的各種問題,減少乳腺炎的發生,密切護患關系,提升護理服務質量,體現護理價值。

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A

1674-0742(2010)07(c)-0165-01

2010-05-12