高白細胞白血病白細胞清除術的護理及觀察

盛淑梅

(山東省濟寧市第一人民醫院血液二科 山東 濟寧 272100)

高白細胞白血病白細胞清除術的護理及觀察

盛淑梅

(山東省濟寧市第一人民醫院血液二科 山東 濟寧 272100)

白細胞清除術能迅速去除外周血中大量白血病細胞,大量的白血病細胞被分離清除,減少了在體內被化療殺傷的機會,能有效防治腫瘤溶解綜合癥的發生。將接受白細胞清除術治療的28例的患者作為觀察組,18例患者直接進行標準劑量化療作為對照組,治療后患者外周血白細胞迅速降低,臨床癥狀明顯好轉,療效滿意。

高白細胞 白血病 清除術 護理觀察

高白細胞白血病是指白細胞計數＞100×109/L的急性白血病,組織廣泛浸潤,臨床治療及護理困難,現將白細胞清除術的護理及觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者,其中男20例,女8例。年齡18～50歲,中位年齡30歲。急性淋巴細胞白血病10例,急性粒細胞白血病13例,慢性粒細胞白血病5例。臨床上均有不同程度的高粘滯綜合癥,主要表現為頭昏、嗜睡、神智恍惚及視物不清,并發腦出血者3例,視網膜出血2例,彌漫性血管內凝血及胃腸道出血者各1例,白細胞總數為(136±59.7)×109/L,外周血原始和幼稚細胞占82%～99%。對照組臨床表現和觀察組相似,其中并發腦出血者2例,彌漫性血管內出血2例,視網膜出血1例,呼吸窘迫綜合癥2例。白細胞總數(132±63)×109/L,外周血原始和幼稚細胞占86%～98%。

1.2 設備與材料

1.2.1 儀器準備 血細胞分離機1臺，白細胞單采專用管道。

1.2.2 環境及用物準備 血細胞分離室使用前30min,禁止一切清掃工作,環境應清潔、安靜、舒適,并用紫外線進行空氣消毒1h,墻壁及地面使用5%84消毒擦試。備好血壓計、聽診器、急救器材和藥品。

1.2.3 治療方法 選用血細胞分離機,專用一次性開放式管道,設定白細胞或淋巴細胞單采程序,用枸櫞酸鈉作為抗凝劑,血液與抗凝劑11∶1。在患者兩側肘靜脈行穿刺術,根據患者身高、體重、紅細胞壓積等參數,計算循環血量,一般為8～12L,控制血流速度在40～50mL/min。血細胞分離要因收集袋容量固定,需根據細胞多少定中間是否將帶中細胞騰空,然后再繼續分離去除。在去除過程中,應根據經驗調整界面探測值,以取得最好的去除效果。置換液以生理鹽水為主,清除量大時應補充新鮮細漿。清除術畢計算清除的白細胞量,核實白細胞是否降至安全水平(<50×109/L),再配合化療,均按標準劑量和療程進行,急性淋巴細胞白血病采用長春新堿、強的松、柔紅霉素,急性非淋巴細胞白血病采用DA方案化療或HA方案化療,以鞏固白細胞清除術的療效。對照組直接給與聯合化療,所用方案和劑量同觀察組。

1.3 數據測定與統計處理

清除術前后分別測量患者外周血,白細胞、血紅蛋白、血小板。統計處理用t檢驗。

2 結果

觀察組28例患者共分離35次,其中分離1次21例,2次7例。分離前白細胞數(136±59)×109/L,血小板數(45±18)×109/L,血紅蛋白數(98±16)g/L,分離后白細胞數量降至(75±38)×109/L(P<0.005)有顯著差別;分離后血小板數(43±17)×109/L(P>0.005),血紅蛋白數為(91±17)g/L(P>0.005)無顯著差別。清除術過程中,患者除感乏力、疲勞、腹痛,用藥后緩解均無不適。觀察組18例白細胞清除術前發熱,術后15例停止發熱;10例頭暈、乏力、全身疼痛癥狀明顯改善或消失;2例彌漫性血管內凝血患者在清除術后凝血指標基本恢復正常;1例顱內出血患者病情未加重;加用化療完全緩解19例,部分緩解5例,未緩解4例,完全緩解率67.8%。對照組化療后7例完全緩解,部分緩解4例,未緩解9例,完全緩解為35%,明顯低于觀察組。

3 護理措施

患者病情危急,常表現憂慮、急躁失望、焦慮、悲觀等情緒變化。對術前患者應激心理調整,可改善患難心理狀態和應對能力,有效的術前護理能起到促進患者機體恢復和預防并發癥的作用。患者貧血嚴重者,應給懸浮紅細胞輸注;血小板<30×109/L,應先輸血小板治療,預防彌漫性血管內出血的發生。患者應協助清潔患者靜脈穿刺部位皮膚、排空二便,安置患者取仰臥位,頭部稍抬高,測量基礎血壓、脈搏、呼吸及化驗外周血并做好記錄。術中嚴格執行地無菌操作規程,嚴密監測患者生命體征改變,隨時觀察血壓、脈搏、呼吸及其有無不適感,注意不良反應和合并癥的發生,發現異常情況,及時通知醫生對癥處理,密切注意靜脈穿刺部位有無疼痛、腫脹防止發生靜脈穿刺針頭移位和脫出。靜脈穿刺局部用無菌棉球稍加壓迫5～10min以上,并用無菌紗布保護。觀察局部有無滲血、疼痛,保持穿刺點清潔、干燥。繼續靜臥觀察,了解患者有無手足麻木及腹疼,術后應長規補鈣3d。按醫囑及時抽血送檢白細胞計數,同時做標本白細胞計數。

4 討論

本病屬高危性白血病,臨床上常易發生顱內出血及彌漫性血管內凝血,通常預后不良及早期死亡率高。如立即大劑量化療,化療后大量白血病細胞破壞,易釋放各種促凝血物質形成彌漫性血管內凝血及細胞溶解綜合癥,使病情惡化。臨床上最安全的辦法是選用血細胞分離機分離治療,在數小時內使患者體內的細胞負荷快速減少,配合化療藥物治療,使患者安全度過高白細胞危險期。另外,有報道認為,化療藥物只對增殖期細胞有殺傷作用,對靜止期細胞無效。本術能清除循環池中大部分白血病細胞,并動員儲存池細胞進入循環池繼而被清除,大量增殖期細胞被清除后,靜止期細胞可進入增殖期,從而大大地提高化療藥物的殺傷作用,可減少用藥劑量,從而減輕化療藥物對臟器的損害,減輕患者痛苦,提高病情緩解率具有重要意義。

R473.73

A

1674-0742(2010)07(c)-0168-01

2010-03-26