玻璃體后脫離的多普勒超聲診斷研究

劉天宇 劉文靜 高莉 萬勝新

(1.遼河油田第二職工醫院功能科 遼寧盤錦 124012； 2.遼河油田中心醫院眼科 遼寧盤錦 124000)

玻璃體、視網膜疾病一直是眼科超聲診斷的重點內容,隨著現代玻璃體、視網膜手術的發展,手術前確定是否合并玻璃體后脫離以及玻璃體后脫離的類型是臨床醫生迫切需求的,這對決定手術方式、判定手術預后有著重要的作用。本研究總結了我院2009年1～12月患者病例30例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均來自我院門診或病房,其中男性18例,女性12例,年齡16～72歲。所有病例主訴均為眼前黑影飄動和(或)閃光感的患者,臨床檢查發現有完全性或部分玻璃體后脫離存在,但不伴有糖尿病視網膜病變、視網膜脫離、脈絡膜視網膜炎、視網膜靜脈栓塞等嚴重眼底病,癥狀發生不超過1個月,且屈光間質混濁的患者臨床檢查無法窺清眼底,超聲檢查診斷后與手術后眼底檢查確定玻璃體后脫離的診斷。

1.2 儀器與方法

所有病例均常規行眼部檢查,并行眼科超聲檢查,同時行彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查。采用PHILIPS HD11彩色多普勒診斷儀,探頭頻率7～13MHz。眼科超聲檢查常規行8點位軸位探測,觀察病變與后極部球壁回聲之間的關系,尤其注意病變與視盤及黃斑區之間的關系。行運動及后運動實驗,觀察病變的運動情況,觀察玻璃體后界膜情況。CDFI檢查方法:形態觀察同上,觀察到玻璃體后界膜后,疊加血流信號觀察其上的血流特點。重點觀察病變上有無血流信號,血流信號與視網膜中動脈之間的關系及血流頻譜的特點。

2 結果

所有玻璃體后脫離超聲均表現為連續條帶狀回聲,根據其與后極部球壁回聲之間的附著關系分為完全性玻璃體后脫離和不完全性玻璃體后脫離兩型。

2.1 完全性玻璃體后脫離

共13例(占43.33%),表現為玻璃體內連續條帶狀回聲,不與后極部球壁回聲相連。帶狀回聲的強度與是否并發玻璃體積血有關,合并玻璃體積血等并發癥,則帶狀回聲強度增大,且其內可測及均勻點狀回聲。玻璃體后脫離的運動特點較為突出,表現為自眼球壁一側向另一側推進的波浪狀運動,與一般玻璃體機化膜相比較其運動速度較慢。

2.2 不完全性玻璃體后脫離

共17例(占56.67%),表現為玻璃體內連續帶狀回聲,有一點以上與后極部球壁回聲相連,其連接點以視盤和黃斑區多見。動度和后運動試驗均陽性。檢查須注意玻璃體后界膜與附著點之間的關系,有無牽拉性視網膜脫離的存在。如果合并牽拉性視網膜脫離時可在脫離的視網膜上發現異常血流信號。

3 討論

自玻璃體基底部向后延伸至后極部直至視盤而與視網膜相接觸的膜稱為后界膜。玻璃體后界膜與視網膜內界膜分離被定義為玻璃體后脫離。臨床上將玻璃體后脫離分為3類:無玻璃體后脫離,不完全玻璃體后脫離,完全玻璃體后脫離。超聲檢查對玻璃體后脫離的診斷有極高的敏感性。當玻璃體積血、積膿等屈光間質混濁的情況下,除視網膜改變外,判斷是否同時合并玻璃體后脫離是十分重要的,尤其玻璃體后脫離分型對手術治療更具實際的參考價值。如果玻璃體積血合并完全性玻璃體后脫離,且玻璃體內病變的運動及后運動試驗均陽性時,是手術治療非常好的適應證。如果玻璃體積血合并不完全性玻璃體后脫離,尤其當玻璃體后界膜與視盤或(和)黃斑區球壁回聲相連時,其手術治療的難度較完全性玻璃體后脫離要大得多。因此,準確地診斷對治療方案的選擇、治療效果的評估、手術預后的判定都有重要的作用。另一端與眼球周邊部的鋸齒緣回聲相連,運動試驗陽性,后運動試驗陰性。同時應用CDFI對眼內異常回聲上是否存在血流信號等的觀察,可以作出準確診斷:即玻璃體后界膜上無血流信號,因此,通過對玻璃體后界膜、玻璃體機化膜和脫離的視網膜進行形態和血流特征觀察,三者是可以準確鑒別的。

綜上所述,應用彩色多普勒超聲診斷玻璃體后脫離具有準確、敏感的診斷優勢,同時準確地診斷對治療方案的選擇、治療效果的評估、手術預后的判定都有重要的作用。

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