影像學技術在兒童吸入異物診斷中的作用

徐影

(黑龍江省密山縣八五一一農場職工醫院 黑龍江密山 158307)

兒童氣管、支氣管異物作為耳鼻咽喉科的一種常見急癥,常引起嚴重的呼吸道急性梗阻,并可導致阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張等肺內并發癥的發生。如何選擇合適的檢查方法做到早期診斷及時治療是本病治愈的關鍵。除金屬異物能被常規X線影像技術發現外,對非金屬異物缺乏可靠的診斷方法,普通CT存在著一定的局限性。隨著螺旋CT技術的應用,使其影像診斷有了飛躍發展。我院2006年1月至2009年1月采用螺旋CT診斷小兒氣管、支氣管異物,現進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患兒中,男39例,女29例;年齡10個月～7歲,中位年齡2歲5個月。所選患兒均無明顯呼吸困難,因頑固性咳嗽,特別是陣發性嗆咳或(和)反復發作局灶性肺炎、遷延性肺炎,經各種方法治療無效而懷疑氣管異物。均行肺部螺旋CT平掃,28例行三維重建。發病距CT檢查時間最短2h,最長11個月。所有患兒均在全身麻醉下行小兒支氣管鏡檢查,術后隨訪3個月以上。

1.2 臨床表現

有明確異物吸入史者67例,無明確病史1例。臨床表現為嗆咳或陣發性咳嗽68例、喘鳴1例、呼吸困難16例,發熱23例；查體:氣管內聞及拍擊音2例,一側或雙側呼吸音減低51例,可聞及哮鳴音、濕啰音45例,三凹征16例,頸、胸部皮下氣腫2例。2例無明顯體征。

1.3 方法

采用GE Lightspeed ultra多排螺旋CT掃描機及計算機工作站,三維圖像分析軟件包,多平面重建等,自下咽部至膈面行軸位容積掃描,對不能配合的兒童給予10%水合氯醛灌腸鎮靜。掃描技術參數為:管電壓120kv,管電流100～130ma,層厚2.5mm,重建間隔1.5mm,螺距1.5,標準算法,視野15～30cm,28例進行多平面重建,調節CT域值,以最佳顯示氣管、支氣管及其異物本身或異物所致肺部改變,做出明確CT診斷。

2 結果

本組病例除1例術前異物移位窒息死亡外,64例均一次手術順利取出異物,另有3例未發現異物,無嚴重并發癥及死亡情況發生。3例未發現異物患兒中,2例為術前自行咳出且術前未行影像學檢查,1例術后診斷為小兒急性喉氣管支氣管炎。異物存留部位,位于主氣管10例,右側支氣管28例,左側支氣管25例,雙側支氣管異物2例。其中,胸透或X線胸片檢查結果異常26例(包括縱膈移位或擺動12例,阻塞性肺氣腫4例,肺不張4例,阻塞性肺炎4例,氣胸1例,胸背部軟組織及心包積氣1例),除1例誤診術后陰性外,均證實異物診斷；普通CT掃描結果異常13例,直接征象包括直接提示異物5例,局限性支氣管阻塞3例,間接征象包括阻塞性肺氣腫7例,阻塞性肺不張5例,縱膈或胸壁雙邊影6例,阻塞性肺炎9例,以上除5例CT直接提示異物患兒進行手術并證實診斷外,其余患兒則進一步行螺旋CT檢查；本組患兒行螺旋CT及三維重建共計10例,檢查結果均異常,其中直接提示異物8例,縱膈移位5例,縱膈或胸壁雙邊影6例,肺氣腫5例,肺不張3例,肺炎10例,縱膈、胸壁皮下氣腫1例,上述病例術后均證實異物診斷。

3 討論

嬰幼兒尤其是5歲以下兒童,由于咀嚼功能及喉防御反射功能不完善,自制能力差等原因,容易發生TFB,其引起的窒息死亡是兒童意外死亡的主要原因之一。TFB診斷通常最重要的是異物吸入病史的采集,并結合臨床癥狀和體征、影像學檢查來明確診斷,其中,影像學檢查能夠較好地顯示患兒TFB的直接征象和間接征象,對指導臨床采取何種方法治療具有重要意義,對不透X線的異物顯示更為明確。本組68例患兒中,有54例接受了胸片及透視檢查,發現間接征象46例,除1例術后診斷為小兒急性喉氣管支氣管炎外,均證實TFB診斷。

螺旋CT對異物本身的顯示較好,尤其是MPR技術可對病變本身、鄰近氣道壁的情況、異物近端及遠端情況進行直觀的顯示,SSD及CTVE技術則可立體地顯示氣道與病變的情況,其異物表現為氣道走行中的空缺影。但由于CT檢查費用高,患兒需用鎮靜藥物才能檢查,且檢查時間較長,因此有明確病史時,應首先考慮普通X線檢查；只有當其病史、臨床癥狀與體征或普通X線檢查不典型時,再選用CT掃描。螺旋CT及三維重建技術尤其適合于胸片檢查陰性,而臨床懷疑TFB的患兒,從而避免不必要的硬管支氣管鏡檢查。

[1]姚金龍.小兒氣管、支氣管非金屬異物的螺旋CT診斷價值[J].蚌埠醫學院學報,2006(1).

[2]黃磊,張弦,程建敏,等.多排螺旋CT后處理技術對小兒不典型氣管異物的診斷價值[J].浙江醫學,2007(5).