淺析腦梗死的臨床診斷及治療

黃石標

（廣東省清遠市中醫(yī)院 廣東清遠 511500）

1 腦梗死病因

腦梗死是指腦血管狹窄或閉死，導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血、壞死和軟化，致使腦血管功能障礙，引起相關癥狀，如腦組織缺血缺氧、腦血栓形成等。腦梗死的病因主要有以下兩種：（1）形成血栓。由于腦動脈硬化管腔狹窄，導致血流減慢血栓形成。其好發(fā)于大腦中動脈分支，如豆紋動脈等處。（2）栓子引起。經(jīng)病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦梗死是由栓子所引起,但臨床檢出率僅有6%～20%，其中最常見的是心源性的(心房纖顫、心肌梗死、心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心臟擴大、心力衰竭等)，占45%，其余5%可能來自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落、動脈炎性栓子及脂肪栓和氣栓等。

2 腦梗死的臨床診斷

2.1 詢問病史

多有心臟病史，或以往可有腦梗死史，突然發(fā)病，無先兆，常見癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺障礙和失語，有時可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢問應注意起病的急緩，主要癥狀，有無類似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史。

2.2 檢查體征

常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依梗死血管的不同，可出現(xiàn)其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管梗死以及原發(fā)病的體征。

2.3 儀器輔助檢查

腰穿檢查顱內(nèi)壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細胞；24h后顱腦CT腦內(nèi)可有低密度區(qū),部分在低密度區(qū)域中間有高密度影；有的心電圖可能發(fā)現(xiàn)心律不齊、心肌梗死等異常；X線胸片有助于了解心肺有無病變。

3 腦梗死的治療

3.1 中藥治療

腦梗死恢復期和后遺癥期最好的治療應該是以大復方道地取材的現(xiàn)代中藥為主，中藥治療腦梗死這種慢性疾病，具有無耐藥性、藥效持久、安全適合長期服用的優(yōu)勢，但缺點是質量不穩(wěn)定，服用劑量大，目前市場上的“復方丹參滴丸、清開靈注射液”等藥品的療效都得到了印證，其主要是選擇一些療效確切的傳統(tǒng)中藥，在提高療效的前提下，應用現(xiàn)代生產(chǎn)工藝精提精制，使中藥的療效更穩(wěn)定，在治療腦梗死的領域，大復方的治療優(yōu)勢是不容易產(chǎn)生耐藥性，能更好的達到增效減毒的療效。

（1）活血化瘀。是臨床應用廣泛的中醫(yī)療法，活血化瘀法曾獲得國家科技進步一等獎。它具有抗動脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗死病灶周圍血腫水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療，以治本為主。

（2）芳香開竅。以開通見長，能夠疏通經(jīng)絡、理氣活血，臨床治療腦梗死導致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥（如麝香）能透過血腦屏障直達病灶，起效迅速，療效確切。

（3）活血化瘀、芳香開竅雙重治療。該治療方法被公認是有效率最高的中醫(yī)臨床治療方法，應用此法的中成藥物能夠對腦梗死總體病因血液病變及血管病變同時起效，利用方中動物類、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達到增效減毒、抗耐藥性等多靶點治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質過氧化物，使血液中的脂質物質不易在動脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，對已生成的動脈壁上的脂質物質能夠有效清除，防止動脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境；同時能夠增加動脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護血管壁內(nèi)皮細胞，使其不易受損，預防血栓形成；恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達到對腦梗死誘因全面治療的目的。

3.2 西藥治療

西藥治療腦梗死靶點單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗死急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復期和二級預防期長期服用。

（1）抗血小板聚集類。優(yōu)點是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗死的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點是47%的阿司匹林服用者都會產(chǎn)生抗藥性，長期服用會產(chǎn)生腦、胃出血危險。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格雷。

（2）鈣離子拮抗劑。優(yōu)點是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點是急性期應用有引起“盜血”的可能，會導致癥狀加重。長期應用對腦梗死需要長期用藥防治復發(fā)的中老年患者有一定副作用。代表產(chǎn)品：尼莫地平。

3.3 中西藥結合治療

藥物治療腦梗死最好的方法，應該包括中藥跟西藥的合理并用。對于腦梗死恢復期患者來講，如以活血化瘀芳香開竅雙效類中藥為主，輔以有治療針對性的1～2種西藥，則能夠達到針對總體病因，增效減毒，標本兼治的治療目的，能夠安全、長效、有針對性的改善腦梗死癥狀的同時降低其高復發(fā)率。

4 結語

腦梗死患者首先要得到及時的治療，在此基礎上配合食療，會有很大的收效，其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食。如腦梗死患者超過24h不能進食者，可給鼻飼維持營養(yǎng)。腦梗死的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。