睪丸附件扭轉一例的診治與護理

陳秀娟 周磊 解秀麗

(山東省青島市膠州中心醫院 山東 青島 266300)

睪丸附件扭轉一例的診治與護理

陳秀娟 周磊 解秀麗

(山東省青島市膠州中心醫院 山東 青島 266300)

目的 探討睪丸附件扭轉的診治與護理。方法 對我科室收治1例睪丸附件扭轉的患者的診斷,治療及護理進行分析。結果 診斷明確后行手術治療,護理得當,術后恢復順利,無并發癥,效果滿意。結論 睪丸附件扭轉需早期診斷,早期手術治療,并積極采取有效地護理措施。

睪丸附件扭轉 診治 護理

睪丸附件是苗勒氏管(副中腎管)上端退化的殘留物,含有結締組織或膠樣物,有蒂,呈小卵形結構,附著于白膜上。睪丸附件扭轉多發生于10～14歲兒童。近期我科收治1例睪丸附件扭轉的患者,現將診治與護理過程介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性,年齡10歲。入院3d前無明顯誘因出現左側陰囊睪丸腫脹疼痛,向腹部放射,無腹瀉腹痛,無發熱,無惡心、嘔吐。查體:左側陰囊紅腫,睪丸增大,有觸痛。在我院行多普勒超聲檢查示:雙側睪丸微石癥,左側附睪頭囊腫。后給予抗感染治療,腫脹疼痛未見明顯緩解。于青醫附院行多普勒超聲檢查示:(1)左睪丸及附睪回聲降低,考慮炎癥。(2)左附睪增大。入住我科室后,確診為睪丸附件扭轉,立即實施手術治療。

1.2 麻醉及手術方式

硬膜外麻醉聯合腰麻,麻醉起效后,患者仰臥位,常規消毒,鋪巾。取左側陰囊橫切口,約3cm長,逐層切開陰囊各層,切開鞘膜層,見睪丸及附睪血運正常,略水腫,睪丸于附睪交界處見長約0.5cm的附件,已壞死。切除壞死附件,清點器械,敷料無誤后,逐層縫合。

2 術前護理

2.1 飲食指導

一經確診后,須告知患者及家屬,禁飲食,為手術做準備。

2.2 術區備皮

按常規備皮處理,動作輕柔,迅速。積極地配合醫生做好術前各項準備。

2.3 心理護理

睪丸附件扭轉往往比較突然,家長及患者直接面對手術,表現的不知所措、恐懼、害怕、心理負擔較重。要及時了解家屬及患者的思想變化,講明手術的必要性。護士應從容面對,態度和藹,以減輕患者及家屬的緊張、焦慮情緒。因病患部位較為隱蔽,10歲的男性兒童,此時會覺得害羞并感難為情。護士應熱情耐心的詢問,并講解有關疾病的情況。解除患者思想負擔及家屬的擔憂之情。

3 術后護理

3.1 術后臥位及飲食

去枕平臥6h,后改平常臥位。告知大腿姿勢盡量輕微變化,避免大腿擠壓睪丸。需臥床1周,避免早期下床活動。

3.2 飲食指導

因患者需臥床時間較長,告知禁食6h后,可進易消化,高營養飲食。

3.3 病情觀察

密切觀察切口處有無滲血和血腫情況,觀察陰囊有無皮膚顏色改變,局部有無紅腫疼痛。告知患者行大小便時,要避免弄臟敷料,如敷料被污染,需及時更換敷料并消毒切口。因患者術后應用鎮痛泵,所以術后切口疼痛較輕。此患者陰囊腫大情況在術后5d消失。

3.4 出院指導

告知患者1月內避免騎跨運動,避免其他劇烈震蕩活動,不適隨診。現患者出院2個月,護士電話隨訪,無并發癥發生。

4 結語

睪丸附件扭轉屬于小兒急癥,常因為診斷不明確而誤診。且與睪丸扭轉病情類似,需鑒別診斷。睪丸扭轉具有陰囊內疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。常有劇烈運動或陰囊部損傷史;睪丸上移或成橫位,疼痛明顯;托起陰囊時,疼痛明顯加劇。而睪丸附件扭轉疼痛較輕,睪丸位置正常。睪丸附件扭轉癥狀雖然與睪丸扭轉相似,但程度較輕,有些病例在睪丸上端可發現痛點,或隔著皮膚可見該處變色,如豆大的壓痛腫物,治療應切除鞘膜與壞疽的腫塊,以免發生鞘膜積液。一經確診后需積極手術治療。術后癥狀消失快,患者恢復順利。所以睪丸附件扭轉需早期診斷,早期手術治療。護士應針對患者病情,積極采取有效地護理措施,術前術后密切觀察病情變化,及時報告醫生,以免延誤治療。

[1]汪采蓮,裴的善.睪丸扭轉的臨床診治與護理[J].現代中西醫結合雜志,2007，16(4):538～539.

[2]郭剛,梁紀慶,張永梅.小兒睪丸附件扭轉的診治體會[J].內蒙古醫學雜志,2006，38(4)：72～73.

[3]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：1702.

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1674-0742(2010)07(c)-0167-01

2010-05-18