疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)的應(yīng)用體會

2010-02-10 22:16:06倪文聯(lián)

中國醫(yī)藥指南 2010年13期

倪文聯(lián) 謝斌陳良

江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院（215431）

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，隨著人口的老齡化，腹股溝疝的發(fā)病率有增無減。腹橫筋膜的缺損是腹股溝疝發(fā)病的根本原因。因此，疝修補的關(guān)鍵是如何修復(fù)腹橫筋膜的缺損，這是防止和減少疝復(fù)發(fā)的主要問題。其中疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)為解決上訴問題，提供了一個良好的途經(jīng)。江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院從2002年至今開展該項手術(shù)62例，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，其中男51例、女11例，平均年齡57.6歲，腹股溝斜疝54例，其中1例為雙側(cè)，直疝5例，股疝3例，發(fā)病病程1個月～20年。

1.2 應(yīng)用材料

意大利赫美公司提供的赫美系列補片及南通華利康公司提供的華利普聚丙稀網(wǎng)塞及補片。該兩款補片質(zhì)地柔和、伸展性好，便于我們對網(wǎng)塞作包埋式處理。

1.3 手術(shù)方法

全組均采用硬麻外麻醉，選擇切口與其他腹股溝疝同，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，不切開提睪肌，直接鈍性分離精索至內(nèi)環(huán)口、恥骨結(jié)節(jié)以外2cm，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，將疝囊高位游離止疝囊頸，見到腹膜外脂肪，如為小疝囊可不作切開，如疝囊巨大可橫斷，近端建成一小疝囊，將網(wǎng)塞充填疝囊使其內(nèi)翻腹腔，網(wǎng)塞底部外瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定數(shù)針，如內(nèi)環(huán)過大，可將內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合數(shù)針以縮小內(nèi)環(huán)，以不影響精索血供為限，再將分離精索時提睪肌兩斷面于精索后方間斷縫合加強后壁，靠近內(nèi)環(huán)處連同該處腹橫筋膜一并縫合，使其對網(wǎng)塞有向下加壓作用，然后在精索后方置入成型網(wǎng)片（可適當(dāng)修剪），為確保補片平整，先縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)處，再將網(wǎng)片沿精索方向拉平，補片周圍于聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶縫合固定，網(wǎng)孔處與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合數(shù)針固定，余下步驟同其他疝手術(shù)。遇直疝，找到疝囊后，直接置入網(wǎng)塞使疝囊內(nèi)翻腹腔，網(wǎng)塞底部外瓣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定數(shù)針（如疝環(huán)過小，可適當(dāng)修剪網(wǎng)塞），再間斷縫合疝環(huán)處腹橫筋膜，使其完全包埋網(wǎng)塞，本組5例均包埋成功，且無張力，其余步驟同上法。股疝，找到疝囊填如網(wǎng)塞后，內(nèi)側(cè)網(wǎng)片與恥骨上支骨膜固定封閉股環(huán)（注意勿損傷、壓迫股靜脈），余下步驟同上。雙側(cè)疝可同時修補。

2 結(jié) 果

全組病例均痊愈出院，無死亡病例，切口痛除1例雙側(cè)疝較劇，持續(xù)2個月后愈外，其余均較輕。無切口感染、無復(fù)發(fā)病例。2例合并睪丸水腫，其中1例合并同側(cè)精索靜脈曲張。

無陰囊血腫。

3 討論

3.1 術(shù)中注意事項

3.1.1 嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)密止血，謹(jǐn)防感染、血腫，注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，處理內(nèi)、外環(huán)部位時避免壓迫精索，固定補片務(wù)必先固定恥骨結(jié)節(jié)處，巨大疝囊不必強行分離，可中間離斷，近端疝囊縫合關(guān)閉，使其內(nèi)翻腹腔，不應(yīng)高位結(jié)扎，否則網(wǎng)塞難以完全送入腹腔。術(shù)后常規(guī)抬高陰囊、沙袋壓迫24h。

3.1.2 精索必須充分游離至內(nèi)環(huán)、恥骨結(jié)節(jié)外2cm，可切除部分內(nèi)環(huán)周圍提睪肌，以充分顯露內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜，方便網(wǎng)塞外瓣縫合在內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜上，網(wǎng)孔處與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合數(shù)針固定。