鋼絲環扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折

陳 良 倪文聯 居志開

江蘇省太倉市瀏河人民醫院外科（215431）

2006至2009年，太倉市瀏河人民醫院外科采用鋼絲環扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折21例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組患者21例，男10例，女11例，年齡24～81歲，左側8例，右側13例，術中探查碎骨塊從3～10余塊，傷后至手術時間3h～7d。

1.2 手術方法

持續硬膜外麻醉或椎管內麻醉。髕前直切口至骨折端，清理凝血塊、軟組織及關節腔積血，清理細小游離碎骨塊。伸直位將骨折塊復位，用帶針鋼絲貼緊髕骨外緣作一環形縫合，邊搜緊邊復位，手指探查關節面平整后打結。調整鋼絲處于最佳張力狀態。再用帶針鋼絲在股四頭肌貼緊髕骨處，髕骨下緣髕韌帶后，髕前8字及U形2道張力帶縫合打結，調整鋼絲處于最佳張力狀態?？p合擴張部及切口。

1.3 術后處理

根據粉碎程度及術中固定情況給予長腿石膏托或管型固定4～6周。術后第2天開始行股四頭肌等長收縮練習，2周練習抬舉患肢，4～6周后練習膝關節屈伸活動，循序漸進。

2 結 果

19例獲隨訪，時間6～12個月。切口無感染，無再手術病例。骨折愈合時間平均為3個月。按陸裕樸等髕骨骨折療效標準，本組優9例，良7例，可2例，差1例。

3 體 會

鋼絲環扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折的優點：操作簡單，費用少，放置和取出無需特殊器械，縮短手術時間；符合髕骨生物力學特點；用鋼絲環扎再在張力側8字及U形固定，使所有骨折塊都得到固定，骨折塊不易向四周及張力側移位，恢復髕骨大小及形狀，消除骨缺損，利于骨折愈合，避免了髕骨部分切除或全切除對膝關節功能帶來的不良后果。缺點：術后需早期制動。術中注意事項：對粉碎性骨折不切開股四頭肌在髕骨表面延續部，以免骨塊分離；對粉碎性骨塊可臨時用細克氏針固定后再行環扎及張力帶固定；鋼絲縫合點應貼緊髕骨外緣靠近髕骨軟骨面；鋼絲打結均在髕骨外上緣，易于將來取出[1]。

鋼絲環扎加張力帶能很好對髕骨粉碎性骨折進行復位固定，是一種療效確實，操作簡單的手術方法。

[1] 陸裕樸.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1991.