褥瘡的護(hù)理體會(huì)

李香玉

(吉林省舒蘭市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林舒蘭 132600)

褥瘡又名壓力瘡,是身體局部組織的長(zhǎng)期受壓,使血液循環(huán)受到障礙,引起皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織潰爛,壞死的壓力性潰瘍,是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理難點(diǎn)。過(guò)度消瘦,過(guò)度肥胖,水腫,動(dòng)脈硬化都容易促使褥瘡形成。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)四大特點(diǎn)。久治不愈的褥瘡容易引起骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅使治療更加困難,甚至因此而導(dǎo)致死亡。目前,褥瘡依然是截癱病人死亡的主要原因之一。

本人經(jīng)過(guò)20余年的臨床工作,對(duì)于絕對(duì)臥床的心血管病人的臨床護(hù)理,特別要求加強(qiáng)褥瘡的護(hù)理。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),使我對(duì)于褥瘡的護(hù)理有了進(jìn)一步的了解。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 褥瘡的易發(fā)部位

在仰臥位,以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆凸部為主;俯臥位時(shí)以足趾、膝前部、髂前上棘、肋緣突出部、肩峰部、下頜部、額部為主;在側(cè)臥位時(shí)以踝部(內(nèi)踝和外踝)、膝部(內(nèi)髁和外髁)、髖部、肩峰部、耳部為重。

2 褥瘡的預(yù)防

長(zhǎng)期臥床病人,預(yù)防褥瘡是護(hù)理工作的主要任務(wù),也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)于褥瘡處理主要有3個(gè)環(huán)節(jié):預(yù)防為主;立足整體;重視局部。要真正做到很好的預(yù)防褥瘡,就要做到“七勤”,既:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班、勤檢查。

2.1 避免局部長(zhǎng)期受壓

2.1.1 經(jīng)常更換體位 一般2～3h翻身1次,最長(zhǎng)不超過(guò)4h。必要時(shí)1h翻身1次。翻身時(shí):將病人身體抬起,避免拖、拉、推、擦傷皮膚。對(duì)于受壓局部,可以用2%碘酒涂布骨骼隆起受壓部2次/d;也可用紅花乙醇或50%乙醇按摩2次/d。若皮膚干燥可涂少量潤(rùn)滑劑。

2.2.2 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 在空隙處,墊軟枕或海綿墊 在骨隆突處和易受壓部位應(yīng)當(dāng)墊橡膠氣圈、棉圈、水袋,必要時(shí)用護(hù)架。

2.2.3 使用石膏、夾板、牽引的病人 襯墊應(yīng)平整,松緊應(yīng)適度,尤其骨突部位,并仔細(xì)觀察局部和肢端皮溫,顏色變化,動(dòng)脈波動(dòng)等。要認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴,給予及時(shí)調(diào)整。當(dāng)石膏繃帶凹凸不平時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)修正。

2.2 避免潮濕、摩擦及排泄的刺激

保持皮膚清潔干燥:對(duì)于大小便失禁,出汗及分泌物多、嘔吐等患者要及時(shí)擦洗干凈。不用破損的便盆,以防擦傷皮膚。

2.3 促進(jìn)血液循環(huán)

局部或全身用溫水擦浴(擦背、擦澡等),定時(shí)用50%酒精或紅花酒按摩。

2.4 增加營(yíng)養(yǎng)的攝入

能進(jìn)食者,根據(jù)病情可給予高蛋白、高維生素飲食。不能進(jìn)食者,可鼻飼,必要時(shí)加支持療法,如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。

3 褥瘡的分期和護(hù)理

3.1 淤血紅潤(rùn)期

為褥瘡初期。局部皮膚受壓,出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況,為可逆性改變。此期應(yīng)及時(shí)去除病因,采用各種預(yù)防措施,阻止褥瘡的發(fā)展。除去致病原因,增加翻身次數(shù),墊起受壓部位,按摩受壓局部周?chē)つw。亦可用紅外線照射。

3.2 炎性浸潤(rùn)期

紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色,有皮下硬結(jié)和/或有水泡形成。水泡破潰后,可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,病人有疼痛感。此期應(yīng)保護(hù)皮膚,預(yù)防感染,防止局部繼續(xù)受壓。對(duì)未破的小水泡可用厚層滑石粉包扎,減少摩擦,防破潰感染,讓其自行吸收。大水泡用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體(不剪去皮),涂2%碘酒或紅外線照射15m in/次,保持創(chuàng)面干燥。也可用0.1%洗必泰、1%新霉素、紅花油,無(wú)菌紗布加壓包扎。新鮮創(chuàng)面未感染時(shí),應(yīng)用以上抗菌素每日數(shù)次。有分泌物時(shí),作藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng),選用適當(dāng)抗感染藥物,保持創(chuàng)面清潔。

3.3 潰瘍期

靜脈回流受阻嚴(yán)重,局部淤血導(dǎo)的致血栓行成,組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染,淺層組織壞死,形成潰瘍。重者會(huì)出現(xiàn)壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,可向深部擴(kuò)散,甚至達(dá)到骨骼,更嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)膿毒敗血癥。除全身和局部措施外,還應(yīng)根據(jù)傷口情況,按外科換藥法處理。手術(shù)修刮引流,清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損等。該期亦可輔以紅外線照射,使創(chuàng)面干燥,有利于組織修復(fù)。創(chuàng)面有感染時(shí),局部處理原則是解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去腐生新,促進(jìn)愈合。

所以,褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主,一但發(fā)生褥瘡,就應(yīng)按照其不同分期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

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