小兒視神經炎的臨床觀察及護理

郭婭玲 李曉莉 文春燕

(1.廣西醫科大學護理學院； 2.廣西醫科大學第一附屬醫院眼科 廣西南寧 530021)

視神經炎是以視力不同程度的急劇下降,并伴有眼球疼痛且以轉動時明顯為臨床特點的一系列視神經病變。該病多見于青壯年和兒童,40歲以下發病者占80%以上。小兒視神經炎有其自身的發病特點,如發病前可有近期感染史,以病毒感染居多;眼底以前部視神經炎表現為主;視力預后良好;與多發性硬化相關性小等[1]?，F將我院于2004年6月至2009年3月收治的18例小兒視神經炎患者的臨床資料以及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例視神經炎患兒中,男7例(12眼),女11例(18眼),年齡5～17歲,平均13.5歲。雙眼同時或于2周內相繼發病者為12例。發病到我院就診時間為3d～2個月,其中僅5例患者于發病1周內就診。6例患兒有發熱、鼻塞、咳嗽等前驅“感冒”史,2例有鼻竇炎病史,3例患兒有腱反射亢進,肌肉顫動等神經反射異常,均否認有多發性硬化病史及家族史。給予患兒視力、瞳孔反應、眼底、視野、VEP等檢查,并結合部分患兒的院外診治記錄,初診為視神經乳頭炎者23眼,球后視神經炎者7眼。入院視力光感—指數8眼,0.01～0.08者11眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.6者6眼。視野檢查8例(13眼),有中心暗點8眼,旁中心暗點3眼,與生理盲點相連的扇形或神經束樣缺損2眼。VEP檢查16眼顯示有不同程度的P100波潛時延長及振幅降低。

1.2 治療方法

所有患者均給予甲基強的松龍5～10mg／kg,1次／d靜脈滴注沖擊治療3～5d,繼以強的松lmg／(kg·d)口服,視疾病情況予以緩慢減量,總療程為1～2個月。并輔以維生素B、肌苷片、ATP等營養神經藥物和復方丹參注射液等擴血管藥物。若有感染者須進行病因治療,選擇足量有效的抗生素或抗病毒藥物。

1.3 結果

經隨訪3個月～1年,大部分患兒取得了較為滿意的視力預后,<0.1者2眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.5者6眼,0.6～0.8者8眼,≥1.0者9眼。4例接受復查視野,有2眼雖然視力明顯提高,但視野仍有不同程度缺損。所有患兒在治療過程中均未出現嚴重的激素副作用,2例出現惡心、嘔吐等胃腸道不適,1例出現精神興奮、失眠。

2 護理

2.1 心理護理

患兒尤其是年長兒對于視力的急劇下降,內心都充滿不同程度的恐懼心理,家長也是萬分焦慮,此時護理人員進行有效的心理疏導是非常必要的。對于年長患兒,首先要詳細的解釋發病病程和預后情況,并介紹治療成功的病例,鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心,減輕焦慮程度。其次告訴患兒良好心態和充足的睡眠對于治療該病的重要性。最后要鼓勵患兒認真配合好醫生進行治療。對于年幼患兒,由于缺乏對疾病的深刻認識,性情不穩定易表露,注意力也容易轉移,針對這些特點應多給予撫摸,安慰,陪伴,并采用玩游戲,講故事等方式減輕其因視力驟降帶來的恐懼和不適應感。由于該病必須使用較長時間的藥物治療,家長在患兒用藥的監督管理上起著巨大的作用。家長常常對用藥特別是糖皮質激素藥物有抵觸情緒,見到一些由激素引起的身體反應如惡心、嘔吐等,甚至都不愿給小孩使用。護理人員應及時耐心細致的解釋,讓家長正確認識激素治療的利與弊,增強患者治療的依從性。

2.2 生活護理

入院后認真評價患兒的自理能力,主動介紹住院環境、主管醫生及護士等。活動空間不留障礙物,常用物品須固定放置,加床欄防止墜床,對危險物品如暖瓶應放在安全處。對年幼患兒和視力喪失嚴重的患兒,各種活動均需家長或專人陪伴。護理人員應多巡視多關心,鼓勵患兒尋求幫助,并力所能及的照顧患兒生活不便之處。

2.3 密切觀察病情

小兒視神經炎患者對激素治療敏感,療效好,大部分都可以獲得良好的視力預后,但是對于小兒患者也存在著難以發現病情、延誤診治的問題。相對成人而言,小兒神經炎患者由于認知能力有限、主訴能力不強,面對視力的急劇下降,往往未能引起重視或及時發現。特別是單眼患者,一眼視力尚好的情況下很難覺察到發病的患眼,往往待雙眼發病后才來就診。我們觀察的患兒僅有5例于發病1周內就診?；純壕驮\后,也常常會被誤診為屈光不正,弱視等。此外,視神經炎的病因多變且復雜。小兒仍以感染為首發原因,可見于全身性急慢性感染性疾病如腦膜炎、流感、傷寒、結核等,也可繼發于鼻竇、眼眶等局部炎癥。小兒視神經炎通常要排除顱腦占位性病變以及遺傳性疾病,才可考慮感染性病因。小兒視神經炎較少轉化為多發性硬化,但對于反復發作的患兒要注意該病的發生。韋企平等人認為對于病因不明的兒童視神經炎患者還應通過基因檢測慎重排除Leber病[1]。不同病因的視神經炎患者其預后也是不同的,治療時機是決定患兒療效和視力預后的關鍵因素[2],所以醫護人員要加強宣傳教育工作;家長要善于觀察孩子的異常行為舉動;疾病診療中要仔細詢問病史,包括家族史;幫助患者盡早完善相關檢查;不僅要觀察患兒眼部情況變化和治療療效,也要密切注意全身情況變化,尤其是神經系統的癥狀和體征,爭取做到早發現早排查早治療。

2.4 激素治療的護理

糖皮質激素是治療小兒視神經炎的主要藥物,且激素使用的時間較長,累計劑量大。長期大劑量應用皮質類固醇激素,易引起物質代謝水鹽代謝紊亂,消化系統、心血管系統并發癥,神經精神異常,骨質疏松,誘發或加重感染等。在小兒,糖皮質激素通過對骨髓中成骨細胞形成的抑制作用,延長破骨細胞的壽命,使生長抑素分泌增加等從而導致骨質流失和生長發育的延緩[3]。故在激素治療期間要嚴密觀察激素副作用,每天仔細詢問患兒是否有惡心、嘔吐、腹痛、黑便等消化道癥狀;有無肌肉痙攣、酸痛、無力等;皮膚有無皮疹、潰爛;脂肪分布是否異常;夜間睡眠狀況等。此外要定期測量患兒血壓、體重,定期復查肝功能、血生化,這些內容須詳細記入護理記錄。為盡力避免或減少激素副作用的發生,首先要注意激素給藥時間,盡量選擇在上午8時前用藥,這樣就可避免影響和抑制人體自身腎上腺皮質激素分泌的正常運行。此外要指導患兒適度活動,飲食講究少量多餐,保證營養供給,多吃蛋白質豐富、易消化食物,以及含鉀豐富的食物,補充維生素D和鈣劑,給予甲氰咪胍、硫糖鋁保護胃粘膜,必要時可給予中藥對癥以減少激素治療的副作用。

2.5 健康教育

能否堅持服藥是治療小兒患者的一個難題。出院前應反復強調要嚴格按照醫囑服用藥物,備用藥物服用完前要按時到門診復診,切忌不可擅自減量或停藥,否則病情易反復甚至有發生腎上腺危象的可能。用藥期間,患兒抵抗力低,要照顧好患兒的飲食起居,要盡量避免上感等感染性疾病發生,避免吃辛辣食物。此外,患兒應多休息,少用眼,看電視等活動的時間要予以限制,保證睡眠充足。家長要密切關注患兒病情,特別對于年齡較小的患兒,若是治療過程中視力突然下降或是出現其他癥狀,應及時就診。

3 結語

小兒視神經炎是引起小兒視力驟降的一種常見疾病。對于小兒視神經炎患者要做到及時發現病情,避免漏診、誤診,進行有效的心理、生活護理,預防和干預激素治療的并發癥,治療過程密切觀察病情,做好健康教育工作等。合理有效的護理措施有助于患兒獲得良好的預后。

[1]韋企平,孫艷紅,宮曉紅,等.兒童視神經炎83例的病因和預后[J].國際眼科雜志,2005,5(1):123～125.

[2]汪文苷,張曉蘋.兒童視神經炎35例臨床分析[J].臨床眼科雜志,2001,9(3):255.

[3]王慧涵,梁宏元,張麗華.糖皮質激素對兒童生長發育及骨骼健康的影響[J].國外醫學兒科學分冊,2003,30(5):279～280.