淺談癔癥者的分類及護理①

李玉香

(吉林省延吉市延邊腦科醫院 吉林延吉 133000)

癔癥,又名歇斯底里,患者以女性多見,多數在精神因素作用后起病,呈陣發性發作,臨床癥狀復雜而多變,可以類似多種疾病。根據癔癥的臨床表現,可分為精神障礙和軀體機能障礙兩大類?，F將癔癥的分類及護理要點總結如下。

1 癔癥的分類

1.1 精神障礙型癔癥

臨床特點,病人感情色彩濃厚,夸張做作,易受暗示。表現大哭大笑,大喊大叫,蹬足捶胸,倒地翻滾,手舞足蹈,撕衣咬物,亂唱亂罵,常有裝模作樣的戲劇樣表演。病人常以生動的表情,夸張的動做以博取注意和同情,在人多時發作尤劇,發作厲時幾分鐘至數小時不等,部分病人可發生癔癥性昏厥,表現為突然倒地,屏氣或作過多喘氣,不言不語,兩眼緊閉,面色潮紅,全身僵直或手足不規則舞蹈,患者癥狀可維持10m in至數小時不等。病人發作過程中意識并未消失,檢查時患者往往故意逃避,眼球活動好,腱反射正常。個別病人發作時變的好像什么也不懂,如稱自己年方1歲,一個人有兩個頭等“癔癥性假性癡呆”。

1.2 軀體機能障礙型癔癥

該類病人常在精神因素作用下或暗示后突然發病,臨床表現為單癱或截癱,但檢查時病人癱瘓體腱反射正?；蛟鰪?肌張力正常,無病理性錐體束征,一般肌肉不萎縮。部分病人可至語言障礙引起癔癥性失音。少數病人可出現感覺障礙而致“癔癥性失明”或“癔癥性耳聾”。但這類病人在檢查時,瞳孔反射眼球活動均正常,病人雖說什么都看不見,讓其單獨聽不到,但客觀檢查無耳疾且睡眠中宜被換醒。及少數病人可造成內臟和植物神經機能障礙,而引起癔癥性呃逆,食道痙攣、腹痛、尿頻等。

2 護理與體會

癔癥患者平時常有感情用事,易受暗示,富于幻想和好表現自己的各性特點,一旦確診后應密切配合臨床醫生做好以下護理工作。

2.1 詳細詢問病史,排除器質性疾患

有癔癥特癥的患者罹患任何一種內臟器官病時都可以使臨床癥狀帶有癔癥色彩,即癥壯擴大,暗示性增高,臨床上容易被這些假象所迷惑,以致把器質性疾患誤診為癔癥。所以對這類病人,應詳細詢問病史,注意病情的演變,同時,詢問病史時語言要和藹得當,嚴禁用不恰當的語言進行暗示,以防癔癥病人的癥狀復雜化。

2.2 做好心理護理和精神科護理

癔癥患者及易感情用事,心理護理和精神科護理非常重要。心理護理應從正面入手,要引導病人正確對待疾病,端正對疾病的認識。要有的放矢地、最大限度地調動起病人的主觀能動性,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,在做好心理護理和精神科護理的基礎上,讓病人主動配合各種治療措施。

2.3 合理恰當地暗示治療

癔癥患者易受暗示,在做好心理護理的基礎上,用正確的暗示治療,可暫時減輕或永久消除癥狀,但暗示必須要恰當、和理,語言暗示必須留有余地,暗示一旦有效就抓住不放,正面肯定,繼續鼓勵,直至癥狀消除為止,否則,暗示不當,有可能使癔癥狀永久固定下來,給以后治療帶來困難。

例如：患者,女,16歲,學生,患者于2009年1月中旬與數學老師吵架后出現胸悶、氣短、夜間睡眠差、咬手、閉眼睛、四肢發硬、假性抽搐幾分鐘,曾到縣醫院診斷為“癔病”,給予靜點刺五加、安定口服等,因反復抽動4～5次/d,癥狀一直未緩解,于3月8日轉入我院,以“癔癥”入院,經服用博樂欣25mg/d,羅拉0.5～1.0mg/d,佳樂定0.4～1.2mg/d以及心理護理、暗示療法、疾病知識宣教和講解有關服用抗精神疾病藥物及注意事項等,患者住院17d,無抽搐發作,以顯著進步出院。

2.4 正確選擇穴位,適當針刺治療

在針刺前必須做好充分的暗示及心理護理,并根據不同癥狀選擇正確穴位,一般宜用刺激手法,如癔癥性情感暴發可刺人中、合谷、內關;癔癥截癱,上肢可取合谷、后溪、曲池;下肢取涌泉、太沖、環跳;癔癥性失眠取球后、睛明;耳聾取聽宮;失音取人中、上廉泉。

2.5 健康知識宣教

根據患者的認知程度,給患者講解疾病知識和有關抗精神疾病常服藥物及注意事項,從而使患者對自身疾病有一定的認識,幫助患者識別和接受負性情緒及相關行為,使患者早日康復。

總之,癔癥是一種非器質性疾病,患者易感情用事,暗示性高,無論治療還是護理,都以心理護理和暗示治療為主,針刺和藥物治療為輔為原則,治療中要循序漸進,一有成效既隨時鼓勵,從各方面調動起病人的積極性,使之變被動為主動,從根本上消除思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,才能取得預期效果。