宮外孕的急救與護理

康云

(內蒙古自治區包頭市青山區婦幼保健所 內蒙古包頭 014030)

1 臨床資料

本組80例患者臨床上均表現為突發性下腹痛。年齡最大的45歲,最小的20歲,平均年齡在32歲左右。血壓在18～121/14～61kPa的60例,血壓在(2～6/10～4)kPa的20例。妊娠時間在:4～8周發病的19例,8～12周發病的61例。經產婦52例,未產婦28例,含未愈的18例。前次剖宮產婦史31例。有宮內節育器的25例。曾行絕育術的1例。陰道不規則出血的27例,32例伴有失血性休克體征。病程最短下腹痛2h,最長的反復下腹痛2h加劇3h。停經時間最短的38d,最長的90d。75例尿為陽性。76例行后穹隆穿刺均抽出陳舊性不凝血。69例有明顯的宮頸舉痛。

2 急救治療

給產中凹臥位,頭部和軀干部抬于100～200,下肢胎高700～300的休克體位,增加回心血量,防止腦水腫。

保持正常體溫、給予保溫,吸氧:濃度40%～50%,氧流量為<3～4/m in,據病情調整濃度和時間。

快速擴容,低速建立兩條靜脈通路,用18～16號套管針進行靜脈穿刺,先擇上肢靜脈,且同一側,以便對側上肢監測血壓,脈搏等。必要時行靜脈切開。輸入液體前抽取血液進行各項檢驗與配血,嚴格執行無菌操作和輸血程度。(1)電解質溶液:可先用50%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注,糾正酸中毒。隨時調節輸液速度,搶救過程中可根據病人的血壓,脈搏、尿量來算血溶量是否補足,隨時調節輸液速度,一般滴數在90～120滴/m in。(2)全血及血漿:全血是補充血量的理想膠體溶液,但在輸入1000m L血后,應以10%葡萄糖酸鈣10m L靜脈注射,以防血中枸椽酸鈉中毒。

密切觀察血壓、脈搏、休溫、呼吸、神志和瞳孔變化如異常,及時報告醫生采取措施,真實的記錄出入量。

心電監護、有助于發現因輸血引起的心律失常,以便及時處理。通知各功能科室,完善心電圖、B超胸透等各項檢查。

剖腹探查,在抗休克的同時枳極爭取時間行剖腹探查術。

3 護理

3.1 心理護理

由于患者往往伴有劇烈腹痛,病情危重,來院就治時精神非常緊張,護士要用親切的語言給予安慰病人同情與支持,介紹主治醫生、主任、護士長、責任護士的職稱等。解除患者的思想顧慮和恐懼感。主動向患者說明宮外孕的危險時,正視病情在治療中的重要性。鼓勵病人樹立戰勝病人的信心,應向病人說明目的意義及檢查過程并讓家屬陪伴,增加病人安全感。

3.2 術前護理

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛及液體的滴注情況。做好術前準備,給予腹部皮膚準備,留置尿管,交叉配血,送檢各種血、尿標本取下活動假牙貴重物品等。

3.3 術后護理

(1)體位:術后按聯合麻醉與硬膜外麻醉后護理,去枕平臥,防止腦脊液自穿刺外流出造成顱內壓降低,引起頭痛,6～8h后改半臥位,降低切口張力,減少疼痛,利于咳痰。(2)生命體征與心電監護:對體溫、脈搏、呼吸、血壓等,要連續監測,直至平穩。(3)輸液:保持靜脈輸液的通暢,準確及時的記錄出入量,以保持水、電解質、酸堿平衡合理使用抗生素,使藥物在血液中保持一定的濃度。(4)留置導尿管的護理:妥善安置留置導尿管及引流袋,引流袋低于恥骨聯合以免逆行感染,24h內密切觀察尿量、尿色、如發現異常及時報告醫生進行處理,加強巡視,保持留置導尿管的通暢及會陰部的清潔,每日給予2次會陰沖洗。(5)注意腹部切口有無滲血:腹部切口處壓砂袋,腹帶松緊適宜。若有滲血,通知醫生查明原因,及時給予更換無菌敷料,保持刀口敷料干燥。(6)術后鎮痛:幾年來采用自控止痛法較多,即病人感覺疼痛時便使PC泵自行注入預定量的鎮痛藥。還可讓患者進行深呼吸,聽音樂等方法分散注意力,提高對疼痛的耐受力,預防尿潴留。(7)鼓勵病人早期離床活動防止腸粘連增加肺活量,改善血液循環,促進傷口愈合。(8)飲食護理:術后禁食6h,再根據醫囑給予流食、半流食,禁奶,糖2～3d,飲食遵循淡易消化高營養的原則。(9)鼓勵病人咳嗽并協助排痰。護士雙手分別置于腹部刀口兩側,向刀口方向按壓,同時囑病人將痰咳出。如痰粘稠不易咳出時,按醫囑超聲霧化吸入。(10)觀察病人腸蠕動恢復情況,一般術后48h左右可自行排氣,如有腹脹可做針炙,穴位封閉或管排氣。(11)術后心理護理:由于患者輸卯管切除,影響生育能力,向患者及家囑講解其生育力。

3.4 出院指導

幫病人落實術后休養計劃講解出院后的注意事項,囑其適當鍛煉,營養飲食。保持外陰與腹部切口清潔,1d內禁性生治,定期復查,指導出院用藥的注意事項與用法,如出院體溫異常,腹部疼痛或傷口局部的腫熱痛應及時復診。

4 結果

全組均于抗休克下行剖腹探查術,術后確認為異位妊娠,其中輸卵管破裂型58例,流產型4例,卵巢破裂5例,宮勁妊娠2例,子宮角妊娠11例,術中腹腔出血800～1500m L56例,1500～2500m L12例,2500～3500m L8例,高于3500m L4例。80例病人全部經手術治療痊愈出院。

[1]內產科學[M].人民衛生出版社:2003,12.