肛周膿腫患者術后護理體會

石立文 孫熙玲 王志波 孫寧

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150076)

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱,它是指肛門周圍軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫的結果。此病多見于20～40歲青壯年,男性多于女性,病情發(fā)展迅速。主要癥狀:發(fā)熱、肛周墜脹及疼痛、排尿困難,嚴重時有膿毒癥表現(xiàn),呈痛苦面容[1]。給患者的生活帶來許多不便,需及時手術治療,我科于2006年1月至2008年12月收治了176例肛周膿腫患者,在手術后的護理中采取了一些對策及方法,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護理經(jīng)驗闡述如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年12月收治176例肛周膿腫患者,男性102例,女性74例,年齡11～72歲,平均年齡42歲。低位肌間膿腫69例,單側坐骨直腸窩膿腫32例,直腸后間隙膿腫27例,雙側坐骨直腸窩膿腫22例,骨盆直腸間隙膿腫18例,高位括約肌間膿腫8例。病程2～12d。從住院至痊愈12～46d,平均住院32d,縮短療程2～4d。

2 術后護理

2.1 一般護理

患者由手術室推入病房后,立即觀察意識狀態(tài),測量生命體征。骶麻可采取墊枕仰臥位,對于寒顫、肢體冷的患者給予保暖,腳底放熱水袋、手爐包好,以防燙傷。告知患者將一手呈握拳狀按壓肛門部位的敷料30m in,起到加壓止血作用。安靜臥床,自覺麻醉作用過后,肛門及雙側大腿恢復知覺可采取自由體位。

2.2 飲食護理

術后當日以軟食為主如:米粥、雞蛋糕、爛面條。其后飲食以高蛋白、低脂肪為主,多喝湯湯水水,促進營養(yǎng)吸收。忌食辛辣刺激醇酒制品,少飲乳制品多食瓜果蔬菜,以保持大便通暢。要忌食生冷之物及油膩之品,以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意飲食葷素搭配,粗細搭配[2]。

2.3 疼痛的護理

由于手術部位神經(jīng)豐富,加之患者精神緊張,術創(chuàng)大等表現(xiàn)有不同程度的疼痛。大多數(shù)患者口服止痛藥即可。止痛藥勿空腹服用,以免出現(xiàn)胃腸反應。此外,采用耳穴壓王不留籽,取神門、枕、交感、直腸下段等穴達到良好效果。上述方法無效還可帶止痛泵,指導正確的使用方法即可。

2.4 預防感染及出血

術后根據(jù)病情情況,抗炎治療。及時觀察術創(chuàng)敷料,如滲出物過多已經(jīng)染濕敷料,應隨時更換,以保持術創(chuàng)清潔達到預防感染的目的。若出現(xiàn)數(shù)日高熱,應檢查血常規(guī),查看傷口有無感染和并發(fā)癥,根據(jù)情況對癥處理。術后下床活動時,動作要輕緩,不可用力下蹲,術后第2日晨首次排便用溫生理鹽水500～800m L灌腸,排便時不可用力過猛,以防引起術創(chuàng)出血。

2.5 排尿困難的護理

患者由于精神過度緊張或疼痛不敢用力,術后敷料填塞較緊,手術刺激等原因引起排尿困難。應安慰,做好心理疏導,獲得患者合作,用熱水袋熱敷患者會陰部和下腹部以緩解尿道、肛門括約肌痙攣。用流水聲刺激造成條件反射的尿意感增強而排尿。因肛門填塞紗布或壓迫過緊時要注意在術后10～12h適當放松敷料,有利于排尿。若上述方法無效,可肌注新斯的明或針刺足三里穴位封閉,可促進排尿[3]。如果用上述方法均無效,患者膀胱充盈平臍或已超過12h尚未排尿,自覺癥狀明顯者可予以導尿。

2.6 正確指導坐浴及頻譜理療

一般每次便后都必須坐浴,坐浴水溫42～45℃為宜,以感覺舒適為主,可用祛毒湯劑(黃連15g、紅花20g、雙花30g)100m L加溫水1000m L坐浴,坐浴時間20m in左右,坐浴時一定將肛門浸入水中,要配備適宜的坐浴盆,方便坐浴。坐浴完畢用脫脂棉輕輕擦拭干凈后,頻譜理療20m in,理療時采取胸膝位,將術創(chuàng)暴露,頻譜與肛門的距離為10～25cm左右,有溫熱、舒適的感覺,一定要防止燙傷的發(fā)生。

2.7 出院指導

保持心情舒暢,情緒平穩(wěn),平時忌辛辣食物,盡量戒煙酒,多吃蔬菜水果,保持大便軟化通暢,防止便秘和腹瀉的發(fā)生,消除致病誘因。養(yǎng)成每日晨排便的良好習慣,堅持便后坐浴,保持肛周清潔衛(wèi)生,對預防感染有重大的意義。

3 討論

176例肛周膿腫患者,除3例未能完全明確探清內(nèi)口,后行二期手術外,其余173例均一次性手術治愈,術后隨訪1年均無復發(fā)。這些肛周膿腫患者在手術后經(jīng)術后患者肛周局部加壓止血30m in,除大創(chuàng)面偶見少量滲血外,均未發(fā)生術后大出血。止痛藥配合耳針療法,取得良好的止痛效果,指導患者調(diào)節(jié)飲食,養(yǎng)成良好的排便習慣,預防感染,觀察敷料滲出情況,增強自護能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,采用中藥坐浴和頻譜理療,促進炎癥消散,提高機體修復能力,有利于術創(chuàng)愈合,縮短療程,滿意度良好,提高護理工作效率,使患者早日康復出院。

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996: 714.

[2]周曉松.肛腸病術后的飲食調(diào)護[M].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5): 40.

[3]趙昱,李春雨.肛腸疾病手術后尿潴留的防治及護理[J].中國肛腸病雜志,2008,28(4):14.