復雜性肛瘺圍手術期的護理

劉威

(沈陽市肛腸醫院四病區 遼寧沈陽 110002)

1 臨床資料

本組病例男112例,女33例;年齡16～65歲;病程4個月～38年。其中高位復雜性肛瘺35例,低位復雜性肛瘺110例。有2個外口113例,3個外口15例,2個內口17例。瘺管長度2～6cm,其中2例長達12cm。

2 術前護理

2.1 心理護理

復雜性肛瘺患者術前心理壓力較大,入院時應主動熱情接待患者。根據患者不同年齡、性別、職業、信仰及不同性格、文化程度等差異,運用通俗易懂的語言,和藹、關切、同情的態度,講解治療本病的有關知識,說明手術治療的必要性和術后效果,解除對手術的恐懼、焦慮等不良情緒,提高其戰勝疾病的信心。

2.2 術前評估

指導患者做好術前各項常規檢查。了解患者的飲食、飲酒、吸煙、睡眠、二便及肛門局部檢查情況,藥物、食物過敏史等。

2.3 常規檢查

術前1d及術晨應進少渣飲食,禁食辛辣、刺激、肥膩的食物。術前1d晚應保證充足的睡眠,必要時術前3h用溫生理鹽水灌腸,肛門會陰部備皮,排空大、小便。

3 術后護理

3.1 一般護理

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。指導患者可飲用適量的白糖或紅糖水,以防止虛脫。

3.2 局部創面的觀察

注意觀察局部創面有無出血、滲血、敷料脫落,敷料潮濕可以加棉墊,要避免敷料移位和脫落。有少量滲血時可用加壓丁字帶固定壓迫,多量出血應及時打開敷料,檢查出血原因及時處理。

3.3 疼痛的觀察與護理

由于肛門部血管、神經豐富,神經末梢對炎癥、水腫、壓力等刺激非常敏感以及肛門括約肌陣發性收縮是引起疼痛的主要原因,也和患者對疼痛的耐受性有關。要多患者交談,分散其注意力,如疼痛較重不能耐受者,中醫療法可給予耳穴壓豆或針刺長強、承山、足三里等穴,必要時給予止痛藥物[1]。

3.4 飲食護理

手術后應耐心勸導患者正常飲食,因為有些患者術后不敢進食,主要是擔心進食后排便疼痛。要鼓勵患者多飲水,保持便質軟化,易于排出。多食容易消化、少食含渣滓,富含纖維素食物,新鮮水果,但柿子不宜吃,可致便秘。忌食酒類、辣椒等,飲食粗、細糧搭配吃。

3.5 排尿護理

指導患者麻醉消失前應少飲水,以免引起尿潴留。當出現排尿困難時應安慰患者,解除顧慮。如因過度緊張而引起的尿潴留可以采取誘導排尿法,讓患者聽流水聲、并給予膀胱區的按摩、熱敷等物理刺激。如因疼痛引起的尿潴留可以行針刺療法,可針刺足三里、關元穴等[2]。因肛門填塞紗條壓迫時要注意在手術后10～12h適當放松敷料,以利于排尿。以上措施均無效時,在無菌操作下行導尿術導出尿液。

3.6 排便護理

24h后鼓勵患者排便,并要養成每天定時排便的習慣,保持大便通暢。可給予液體石蠟20～30m L每晚口服,排便不宜久蹲,以免引起創緣水腫。排便后要及時清洗局部糞便及分泌物。對排便困難或糞便嵌塞者,要給予開塞露或溫生理鹽水灌腸。

3.7 坐浴護理

熱療法是臨床上常用的治療法之一,當人體受溫熱刺激時通過神經反射地引起皮膚和內臟器官的血管擴張,改善血液循環,減輕局部淤血水腫,從而緩解疼痛。[3]指導患者便后及時用藥熱坐浴,水溫40℃左右,時間20m in,使創口全部浸入藥液中,充分清洗殘留的糞便。必要時可用20m L空針抽取甲硝唑或生理鹽水沖洗創腔,及時徹底地清除糞便和分泌物。坐浴過程中,應隨時注意病人有無眩暈、心慌、乏力,如發現異常,應立即停止坐浴。

3.8 換藥護理

換藥時應詢問病人的自覺癥狀,觀察創緣情況,以免創口造成引流不暢;注意創面有無分泌物,并觀察稀稠度、顏色等。高位復雜性肛瘺術后,定期做創口及肛內指檢,防止粘連;掛線者,每次換藥時應清除橡皮筋周圍分泌物,使引流通暢,防止假愈合。

4 健康教育

肛門部不適、排便習慣、大便性狀改變應及早診治。肛門部應減少刺激,用柔軟坐墊,長期坐位工作時中間應適當站立活動。保持肛門局部清潔,便后及時清洗,培養良好的生活方式。多進食新鮮蔬菜和水果,減少辛辣、刺激食品,不飲酒,多運動,術后注意隨訪。

[1]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志,2004,19(6):50.

[2]閆麗萍,馬騁,李守棟.針刺鎮痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸,2004,24(12):869～870.

[3]胡捷.肛門病術后鎮痛新概念[J].中國肛腸病雜志,2004,24 (9):32.