惡性滋養細胞腫瘤的化療要點及心理護理

劉軍 劉艷

(山東省單縣中心醫院 山東單縣 274300)

惡性滋養細胞腫瘤是一種高度惡性腫瘤,病情發展快,病程短,轉移早,治療后也易復發。本病患者均系生育期年齡,治療以化療為首選,其化療藥物的選擇,給藥方法及速度直接影響化療效果,必須針對腫瘤特點,采取不同于一般的治療方法,其心理狀態在疾病的恢復過程中,也起重要作用,分析如下。

1 化療要點

1.1 藥物選擇

一般地說,5-氟脲嘧啶(5-Fu)和更生霉素(KSM)療效好,副作用小,常作為首選藥物[1]。5-Fu不但對肺轉移有效,對消化、泌尿道及生殖道轉移亦有效,適用于這些部位的轉移,同時藥物的刺激性小,可用于靜脈點滴,亦可用于動脈插管給藥,腔內瘤內注射,也可以口服,KSM雖對其它轉移也有效,但對肺轉移較好,特別是和5-Fu合用時療效更好。5-Fu對白細胞影響較大,KSM對血小板影響較大,5-Fu易致腹瀉,KSM則無此反應。5-Fu是細胞周期特異性藥物,而KSM為細胞周期非特異性藥物,因此兩者合并用藥可提高療效而不增加副用。6—MP和MTX療效雖好,但副作用大,故作為第二線藥物。一般情況下,可先用一種藥物單獨作用,待2、3療程后再換另一種藥物,但如病情重或病情較晚,可采用聯合用藥。常用5-Fu和KSM。

1.2 用藥劑量

要獲得滿意的效果,各藥的用量必須達到患者最大耐受量,尤其是第1、2療程更是關鍵。如果第1、2療程藥物選擇合適,用量足夠,則多數可以迅速見效,雖副作用較大,但由于造血器官和機體其它器官初授抑制,自然恢復也較快。反之,為怕藥物副作用,任意減少用藥劑量,則由于藥物濃度不足,不但起不到應有的作用,相反可誘使瘤細胞產生耐藥,以后再增加劑量療效也不明顯,同時有機體反而受到藥物抑制,貯備功能減退,一旦發生副作用,就不易恢復,危險更大。

藥物用量,5-Fu和KSM聯合應用時,5-Fu按每天每公斤體重6mg,KSM按每天每公斤體重6ug,分別溶于2瓶500m L5%葡萄糖中,先滴5-Fu,8h滴完,再滴KSM,2～4h滴完,8d為1療程。為保證療效,計算所得的藥量,必須全部輸給患者,如配藥后皮管排氣任意放走藥液,過早拔針等因素影響藥物用量,從而影響效果。

1.3 給藥途徑

因一種藥物途徑不同,所起的作用也不同。在選擇時應很好考慮。靜脈用藥后藥物即通過右心而進入肺部,肺部受藥量最大,因此,肺轉移患者最好采用靜脈給藥的方法。口服通過腸道吸收,經門靜脈首先進入肝臟,再從肝靜脈經下腔靜脈回到左心,再進入肺部及其它臟器。因之,口服藥物適于上消化道或肝轉移。鞘內給藥易滲入腦組織和脊髓,適于腦和脊髓轉移。

1.4 給藥速度

各種藥物的給藥速度有一定的要求,5-Fu靜脈推注,副作用很大,療效也不好,而靜脈點滴6～8h副作用小,療效都很好,反之,MTX一次靜脈注射20mg連續5d副作用不致很大,而靜脈點滴24h,即使每天5.0mg也往往可造造成死亡。KSM一般4h滴完最好,在輸液過程中,需經常巡視,發現有滲漏及點滴太快或太慢均要及時糾正,以便藥液能均勻速度進入體內,避免忽快忽慢影響療效,因此必須十分注意。

2 心理護理

惡性滋養細胞腫瘤給患者帶來巨大的精神壓力,影響了一個人的正常生活,也破壞了機體的正常功能,死亡率較高,因而形成了患者特有的恐懼心理,產生了沉重的心理負擔[2],較難保持心理平衡,這對病情的恢復是極為不利的。因此,實行身心護理是非常必要的,對惡性滋養細胞腫瘤患者,首先要了解他們的病情以及思想的各種變化,針對性地進行幫助,給以心理上的支持,使其盡快從精神負擔中解脫出來,維護機體的正常狀態,使患者樹立起戰勝疾病的信心,消除患者的不良心理反應,為其創造一個良好的心理環境,調動其內在的積極因素,喚起免疫監測機制,加強體內抗癌能力,克服軀體的不適反應,堅持各種治療。

(1)建立良好的環境氣氛。用自己的語言、表情、行為去影響或改變患者的感受和認識,增加護理舒適感,減少痛苦,為其創造一個安靜舒適、無痛苦的良好環境,幫助她們建立最佳的心理狀態,以利于治療。

(2)建立良好的護患關系是提高心理護理的先決條件。要取得患者的信任,護士應掌握精湛的醫療技術和具備良好的職業道德,保持充沛的精力,穩定的情緒,愉快的心情去為患者服務,盡可能滿足患者的需要,讓患者真正感到親近,體會到溫暖。

(3)對恐懼、絕望、疑慮的患者,要鼓勵和支持患者樹立戰勝疾病的信心,給予科學的解釋,安慰和鼓勵,讓其正確對待化療藥物的副反應,介紹滋養細胞腫瘤的治療方法及治愈病例,讓患者認識到自己的希望,治愈后仍可生育,使其積極配合治病與疾病作斗爭,樹立人生樂觀主義精神,對生活充滿希望,以提高治愈率,還給患者一個歡樂、祥和幸福的家庭。

［1］楊秀玉.必須重視妊娠滋養細胞腫瘤的規范化治療［J］.中華婦產科雜志,2005,40(2):73～75.

［2］史春玲.惡性腫瘤病人化療期間的護理[J].家庭護士,2008,6 (1A):38.