產后出血的原因與護理

閆敏 吳翠霞 尚萍 李春華

(黑龍江省黑河市愛輝區婦幼保健院 黑龍江黑河 164300)

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500m L,其發生率為2%～3%,居我國產婦死亡原因首位[1]。所以防治產后出血是產科醫護工作者的重要任務[2]。以我院住院的64例產后出血達500m L以上產婦的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

2003～2008年在我院住院的產婦出血達500m L以上的64例,其中初產婦43例,經產婦21例;未做產前檢查的3例;年齡最小22歲,最大的38歲,平均年齡28.8歲;剖宮產6例,經陰道分娩58例。出血量500～1000m L51例,1000～2000m L6例,2000～3000m L6例,3000～4000m L1例。子宮收縮乏力48例(占75%),胎盤因素8例(占12.5%),軟產道裂傷6例(占9.37%),凝血功能障礙1例(占1.56%),子宮破裂1例(占1.56%),治愈64例(達100%)。

2 產后出血的預防、監測

2.1 產前、產時、產后監護

2.1.1 產前應定期檢查,加強健康教育,對育齡婦女進行有關高危妊娠因素及產前知識的宣教工作,教會孕婦自我監測技能,醫務人員對高危孕婦加強管理,定期隨訪記錄。

2.1.2 產時監護 (1)第一產程要密切注意觀察產程,胎心,宮縮變化,定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降的位置,及時發現和處理產程延緩和停滯,使用催產素時,認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況,避免宮縮過強引起子宮破裂。(2)第二產程注意胎心變化及科學接生,特別注意：掌握會陰后一側切開時機,保護會陰,正確指導產婦使用腹壓,避免胎兒娩出過快,防止軟產道裂傷。胎兒娩出后立即監測陰道出血量。(3)第三產程是預防產后出血的關鍵,注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地柔擠子宮或牽拉臍帶,正確協助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出后認真檢查軟道有無裂傷,及時縫合。(4)準確收集產后出血量。如產后2h陰道出血量超過200m L,應積極查找原因,發現異常立即進行搶救。(5)分娩時出現子宮病理縮復環、下腹部壓痛、胎心異常和血尿等先兆子宮破裂時,在抑制宮縮的同時,立即行剖宮產術,防止子宮破裂。

3 產后出血的搶救護理

3.1 集中人力、物力,迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,馬上建立雙途徑靜脈通路,密切觀察生命體征變化。視病情掌握輸液速度,避免輸液過快過多,而導致急性肺水腫。保持呼吸通暢,給于吸氧。

3.2 產后出血發生休克,應立即采取保暖,吸氧、積極促進子宮復舊的同時報告醫生,保證搶救工作有條不紊地進行。立即急檢血型,采配血,應在短時間內補足失血量。

3.3 徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合

方法是:一手在下腹部按摩并壓迫宮底,擠出宮腔內積血,按摩子宮應均勻而有節律,或選用腹部—陰道雙手壓迫子宮法。直至宮縮恢復為止。

3.4 出血停止,產房觀察2h后無異常可返回病房,應督促產婦及時排尿,以防止脹大的膀胱影響子宮收縮,避免增加產后出血的機會。

4 討論

4.1 引起產后出血的原因

主要有子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產道裂傷和凝血功能障礙,本資料顯示以子宮收縮乏力所致者最常見占產后出血總量的75%。(1)子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因。在正常情況下,胎盤與子宮分離后,使血竇開放而出血,這時需要子宮肌肉的強烈收縮,使子宮壁上的血竇因受壓而關閉,出血停止。如果由于產婦精神過度緊張或產程異常、過多使用鎮靜劑、羊水過多或雙胎、巨大兒等使子宮結構的結締組織增多,肌纖維減少,以及子宮有肌瘤等,均可使子宮收縮不良,而發生產后出血。(2)本資料由于胎盤剝離不完全而引起的出血不止占12.5%,如果胎盤剝離不完全或大部分排出而有小部分未能排出,滯留于子宮腔內,影響子宮收縮而出血不止。也有部分胎盤和子宮壁粘連,或植入子宮壁內不能自然分離,而已剝離部分出血,出血量往往很大。(3)本資料軟產道裂傷占9.37%,常見于胎兒過大,急產或手術產時均可使用軟產道發生不同程度的裂傷,如實施會陰后一側切術,不注意止血,也可導致出血過多。(4)本組資料凝血機制障礙占1.56%,任何原發或繼發的凝血功能異常,均能發生產后出血,如原發性血小板減少,再生障礙貧血等產科合并癥或胎盤早剝,重度子癇前期等產科并發癥可引起彌漫性血管內凝血而導致子宮出血。

4.2 做好產前產時的監測,及時發現導致產后出血的高危因素,及時予以恰當的預防治療,本資料顯示發生產后出血者的為高危妊娠者,我們要認真地做好病情觀察,注意子宮收縮情況,宮底高度,陰道流血量;必須掌握各種急救常規和急救技術。才能確保搶救的成功,降低孕產婦的死亡率。

[1]樂杰.婦產科[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[2]鄭秀霞.婦產科護理學[M].天津:天津科技出版社,2000:140.