假性動脈瘤CDFI診斷的探討

段利

(包頭醫學院第一附屬醫院物理診斷科 內蒙古包頭 014010)

假性動脈瘤是動脈損傷后動脈壁破裂血液流出管外,其內血流通過破口與動脈相通,并在周圍軟組織內形成局限性血腫,以后逐漸被增生的纖維組織包裹,而形成假性動脈瘤[1]。近年來,發現本病有比較特異的超聲診斷,通過對本院2006年10月至2009年10月應用2D及CDFI掃查,并經血管造影或手術證實的假性動脈瘤20例,對其聲像及頻譜進行分析,旨在探討CDFI在診斷假性動脈瘤中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例,其中男12例,女8例,年齡27～76(平均53.3)歲。16例有外傷或動脈穿刺引起,左髂總動脈瘤破裂2例,左下腹腸系膜腫瘤破裂2例。發生部位分別為股總動脈2例,股淺動脈4例,髂外動脈2例,橈動脈6例,橈動脈和肱動脈同時假性動脈瘤2例,左髂總動脈瘤破裂2例,左下腹腸系膜腫瘤破裂2例。

1.2 儀器與方法

采用HDI-3000彩色多普勒診斷儀,探頭頻率3～11MHz。采用直接探查法。先用2D超聲掃查,探測腫塊的部位、大小、形態、內部回聲情況以及與周圍血管的關系,觀察動脈壁有無連續性中斷或破口;再利用CDFI觀察腫塊內部血流,尋找破裂口,判斷來源動脈,測量腫塊內部及破裂口處血流速度,觀察頻譜出現的時限、類型及方向的改變。壓迫實驗:實時探查腫塊時,壓迫腫塊上方的動脈,同時觀查腫塊的大小及血流多普勒信號的改變。

2 結果

2.1 2D顯示

受累動脈旁顯示混合性回聲腫塊,直徑平均約6.86cm,類圓形或類橢圓形,邊界較清楚,有厚薄不均的中高回聲附壁血栓,瘤壁缺乏動脈壁的各層結構,內部為不規則液性暗區,可見旋轉的點狀回聲。

2.2 CDFI顯示

表現為瘤腔內均可見漩渦狀血流,彩流顯示為一半紅色,一半藍色;接近瘤體的頸部血流在通過狹小的破口時,流速高,呈噴射狀,其內可顯示五彩鑲嵌血流。瘤體內形成旋流或稀疏血流,瘤體開口小則充盈不佳,降低速度后瘤體出現低速血流,瘤體開口大進入瘤體內的血流量大,彩色血流易充盈,血流呈紅藍各半的旋流。壓迫動脈瘤近側段動脈或直接壓迫通道口時,可見血流速度降低或頻譜消失。PW顯示:在假性動脈瘤頸部可顯示雙期雙向頻譜,這是假性動脈瘤的特征性表現。PW檢測通道內血流呈高速低阻力單向血流頻譜,遠端動脈血流速度減慢呈單向低速頻譜。

3 討論

超聲檢查通過觀察2D圖像能清晰顯示假性動脈瘤的破口、瘤體及瘤體內附壁血栓。彩色多普勒可見旋轉血流信號,朝向探頭為紅色,背離探頭為藍色,可見瘤體與動脈相通的狹小通道處呈五彩鑲嵌的血流信號。脈沖多普勒可見“雙期雙向”頻譜,即往復征或穿梭樣頻譜,這是假性動脈瘤的特征表現[2]。因收縮期動脈管腔內壓力高血流進入瘤體,舒張期由于瘤體內壓力高于動脈血流返流至動脈[3]。

假性動脈瘤在觀察其大小、形態、瘤體結構、判斷來源動脈及破口的準確定位上彩超是最好的方法,應作為首選。在彩超診斷假性動脈瘤時應與真性動脈瘤、局限性血管周圍血腫及血栓相鑒別。與真性動脈瘤鑒別:二者均表現有搏動性腫塊,真性動脈瘤沿動脈縱向分布,無破口,進出口分開,無雙期雙向頻譜。與局限性血腫、股動脈血栓及腫瘤鑒別:血腫局部呈低回聲腫塊,彩超圖像內部不顯示血流及搏動;血栓彩超可見動脈內血流信號中斷,其內可見低回聲、中低回聲或較強回聲團;腫瘤局部呈實質性回聲,并且有腫瘤的血供。

CDFI在診斷假性動脈瘤中其特異性和敏感性可高達92%～100%[4]。不僅能明確診斷假性動脈瘤,同時可全面了解相鄰動脈的血流動力學狀態,明確假性動脈瘤的頸部位置[5]。進行非手術治療的監測和動態隨訪,大多在彩超引導下準確定位后探頭對準假性動脈瘤頸部,超聲指導下壓迫修復法和超聲指導下瘤腔內注射凝血酶免除了患者的手術痛苦,提高了治療的安全性。

CDFI作為一種簡單、準確、快速、無創、重復性好的方法,在假性動脈瘤的臨床診治中值得推廣。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:829.

[2]李治安,勇強.血管疾病超聲診斷圖譜[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:88.

[3]蔣蘇齊,曹軍英,王占江,等.醫源損傷性假性動脈瘤彩超診斷25例分析[J].中國超聲醫學雜志,2004,18(2):151.

[4]田利勛,徐恒.彩超多普勒血流顯像對下肢動脈瘤變的診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(1):50～51.