彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值分析

戰杰銘

(長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

甲狀腺腫瘤是臨床絕大多數為良性病變,少數為癌,甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌組成,發病年齡、生長速度、轉移途徑、預后都明顯不同,如乳頭狀腺癌術后10年生存率將近90%,而未分化癌病程很短,一般僅生存幾月。甲狀腺癌的治療涉及外科、放射治療、化療、內分泌治療等,但主要是外科治療。本文主要談談筆者就超聲波檢查診斷工作中的幾點體會,現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月至2009年10月,應用彩色多普勒超聲檢查并經手術、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺癌 50例,男14例,女36例,年齡25～61歲,平均43歲。其中乳頭狀腺癌36例;濾泡狀癌5例;髓樣癌約占3例;未分化癌6例。

1.2 診斷儀器

彩色多普勒檢測儀器,為日本東芝SSA-6600A彩色多普勒檢測儀。探頭:頻率3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。儀器預設置至甲狀腺條件。

1.3 檢測方法

檢查時患者仰臥位,頸部后伸,充分暴露頸前部,肩及頸后部墊一枕頭,呈頭低頸高位。用彩色多普勒超聲觀察腺體內、結節內和周邊的血流情況,確定雙側頸部淋巴結有無腫大,記錄相關數據。探測甲狀腺腫塊的形態、大小、數目及與頸動脈鞘的位置關系;確定腫塊是囊性還是實性;明確頸部淋巴結的情況;以及作為穿刺檢查的定位手段[1]。

1.4 甲狀腺癌類型

1.4.1 髓樣癌 也稱為濾泡旁細胞癌。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外,還有其特有癥狀:如慢性腹瀉,面部潮紅等;其血清降鈣素濃度可顯著高于正常值,與其具有分泌功能有關。髓樣癌為中度惡性腫瘤,可發生于任何年齡,男女發病機率相同。治療同樣以根治性手術為主。

1.4.2 乳頭狀腺癌 是臨床最為常見的甲狀腺癌,約占甲狀腺癌總數的75%,分化程度較好,其中直徑在1cm以下的稱為微小癌,乳頭狀腺癌形成的腫瘤絕大多數無包膜,一般情況下為單發,也可以呈多發灶。該病有易發生頸淋巴結轉移的特點,晚期可出現肺部轉移。

1.4.3 濾泡狀癌 是以濾泡結構為主要組織特征的分化較好的甲狀腺癌,與乳頭狀腺癌一起統稱為分化性甲狀腺癌。

1.4.4 未分化癌 臨床少見,為高度惡性腫瘤;大多見于老年男性,平均年齡在60歲以上;病程短,發展極為迅速。主要表現為頸前區腫塊,質硬固定,邊界常不清,極易侵犯氣管、喉返神經、食管,引起聲嘶、呼吸困難、吞咽困難及頸耳區疼痛等癥狀;兩頸常出現腫大淋巴結;易出現遠處轉移。

2 結果

甲狀腺癌多為單發也有多發的,內部呈低回聲、等回聲、以低回聲為多見,部分可見微小鈣化點,往往有低回聲暈環。采用偽彩色編碼技術(CDFI):多數周邊及內部可見較豐富血流信號,并可探及動脈樣頻譜及動靜脈瘺。同時腺體旁可見腫大淋巴結轉移。本組55例甲狀腺腫塊均經臨床手術后病理最后診斷證實為50例,符合者50例,不符合5例。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發病,該病女性發病率明顯高于男性,男女發病比例約1∶2～3。甲狀腺良惡性腫瘤彩色超聲的診斷看來仍比較有限。近年來超聲儀器已有許多進展,如先進的計算機圖像處理技術,高頻探頭技術的改進,超寬頻率和連續動態聚焦的應用,數字化聲束形成和相干圖像形成技術等,使淺層器官和組織的圖像分辨力有了新的飛躍[2]。多普勒技術也在改進中它使得血流信號的顯示較彩色多普勒血流圖更加敏感,很少依賴角度,已能兼顧反映血流方向從而完整地顯示血管走行,給我們進一步提供了研究腫瘤血管的可能性。

彩色多普勒超聲檢查不但可探測甲狀腺腫塊的形態、大小和數目,更重要的是可確定其為囊性還是實質。有時甲狀腺囊腫,由于其體積小、囊壁薄以及復發性小結節,臨床體檢容易漏診,但彩色多普勒超聲檢查往往能發現,對指導手術治療有一定價值。少數甲狀腺癌已有頸部廣泛浸潤和轉移,但臨床上不易確定頸動脈侵累的程度,彩色多普勒超聲檢查可以顯示血管受壓或被癌腫包圍情況,還可進一步測定血流的通暢度。這些動態的觀察是其他檢查方法無法取代的。此外對甲狀腺小結節的細針穿刺可以用超聲波導向。彩色多普勒超聲檢查也有不足之處,小于2mm的病灶常不易探及,圖象的清晰度比不上CT,對病灶的定性還有困難。但此檢查仍可作為綜合診斷的一個重要組成部分。

綜上所述,彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實性變等。但是應用單一標準對甲狀腺結節良惡性難以做出鑒別,而應根據二維聲像圖特征,結合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數測值,不典型病變需結合臨床,必要時參考實驗室檢查,動態追綜觀察等,以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。

[1]劉偉.甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析[J].實用診斷與治療雜志，2006,20(11):73.

[2]陶宏.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中外醫療，2008，27(28):8.