中西醫結合治療功能性消化不良淺探

陳桂萍 鄭智紅

(新疆兵團建工師卡子灣醫院 新疆烏魯木齊 830021)

功能性消化不良(FD)是常見的一種功能性疾病,其主要臨床表現是上腹痛、上腹脹、食欲不振、早飽、惡心、嘔吐、噯氣等并持續或反復發作。其病因及發病機制至今尚不清楚,目前西醫經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病,認為主要與胃腸動力障礙和內臟感覺過敏有關,另外情緒障礙也可能是其中的一個因素。中醫學則將其劃為痞滿、嘔吐、胃痛等范疇,中醫認為該病病位在中焦脾胃,因病程較長、久病必虛,故中醫認為脾胃虧虛是其主要病機。臨床上常由飲食不節、思慮過度、肝氣郁結致使脾胃升降功能失調,氣機逆亂,因虛致實。

西醫參照FD羅馬Ⅲ標準診斷為:有消化不良癥狀而找不到潰瘍、腫瘤等基礎病變,并除外食管、肝膽、胰腺疾病患者;無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據主癥上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽感必有一項或多項,次癥反酸、噯氣、惡心、嘔吐等可伴有;診斷前癥狀出現至少6個月,且近3個月符合以上2條。中醫診斷:持續性或反復出現消化不良癥狀,如慢性上腹痛或腹部不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等,病程超過4周;不存在包括以上癥狀的器質性疾病,實驗室、B超、X線等檢查沒有發現肝、膽、胰及腸道器質性病變;內鏡檢查排除潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變;消化不良癥狀消化不良的發作與大便次數或性狀的改變無關、在排便后消化不良沒有緩解,可以排除腸易激綜合征。

在治療上,西醫一般采用促進胃腸動力、抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜、抑制胃酸、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療,對其治療主要是采取對癥處理。其中,用的比較多的有奧美拉唑,奧美拉唑屬質子泵抑制劑,其藥效具有特異性,通過作用于胃黏膜壁細胞,降低壁細胞中H+K+ATP酶的活性來抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。西沙必利也比較常用,它是一種促胃腸道動力藥,通過選擇性促進腸肌間神經叢節后處乙酰膽堿的釋放而增強胃腸的運動。谷維素能調節間腦功能,并能激活與自主神經系統有關的丘腦下部和大腦邊緣系統,對改善自主神經功能有較好的作用,它還可以減少內分泌平衡紊亂,改善精神神經失調癥狀。新藥阿普唑侖是目前抗抑郁的首選藥物,速效而無毒,具有抗焦慮、抗抑郁、鎮靜、催眠等作用。西醫治療中雖然有著諸多不錯的藥物,但是西醫的治療效果不夠理想,且存在成本較高,副作用明顯等問題。

近年來,醫學界開始運用傳統中醫理論結合現代臨床實踐,辨證施治:因為該病在胃,涉及肝脾,癥狀以氣滯不暢為主,故本病當以調暢氣機為主要治法,調和氣機是用藥關鍵。中焦氣機郁滯,升降失司是形成該病的重要病機,要重視辛開苦降法的重要作用,可通過苦辛合用調整氣機升降,臨床治療上應以健脾和胃、行氣除濕為原則。中藥處方以六君子湯為基本方,方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣;砂仁理氣和胃;山藥、薏苡仁補脾滲濕;枳殼、檳榔、陳皮行氣降氣;木香行氣止痛;姜半夏和胃降逆止嘔。諸藥合用,使虛得補、氣機條達、滯得行、濕除滯化。現代藥理研究證實,六君子湯對胃腸運動有調節作用,可明顯縮短空腹期消化道強收縮運動的出現周期,改善癥狀。其中,白術、枳殼可助消化,調整胃腸運動,對胃、十二指腸平滑肌有明顯收縮作用,有利于食物的機械性消化,緩解腸運動減弱所致的腹脹;黨參對胃腸運動有雙向調節作用,能抑制胃運動亢進。

無論是西醫還是中醫,單一的治療方法總有其不足之處,這種情況下中西醫結合治療就顯得尤為可取。近來我們在西藥治療的基礎上采用柴胡疏肝散合四君子湯(柴胡10g、枳殼10g、香附10g、白芍20g、川芎10g、黨參15g、茯苓15g、炒白術15g、炙甘草6g)疏肝健脾和胃,取得了良好的效果。

在中西醫結合治療中我們注意了靈活辨證,在臨床診療過程中要注意據患者性別、年齡、職業、生活習慣等不同來分析其發病原因,篩選恰當的藥物予以治療,靈活施治,提高了臨床療效。我們還通過與患者交流、對病人進行心理疏導,使患者對自身疾病有正確的認識,消除疑慮,樹立治療信心,在此基礎上配合藥物治療,收到了事半功倍的治療效果,另外該病臨床表現復雜多樣,影響因素多,在重點治療主癥同時,也要注意兼癥合治。我們的中西醫結合治療已顯現出對本病的明顯的優勢和發展前景。觀察表明,中西醫結合治療功能性消化不良,對改善癥狀、調節胃動力障礙有較好療效,且無明顯不良反應,值得推廣應用。

總之,功能性消化不良的發病率相當高,我們要深入開展功能性消化不良中西醫病因病機的研究,盡快制定出統一的辨證分型及療效評價標準,以便開發研制出簡便、高效的新的治療方法和藥物為廣大功能性消化不良患者早日徹除病痛。

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:442.

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