顱腦損傷患者中CT掃描的診斷意義

魏萍 李江濤

(四川省中西醫結合醫院 四川成都 610041)

由外界暴力而造成大腦的損害稱為顱腦損傷[1]。顱腦損傷通常發生在意外情況下如交通事故、地震、摔傷、工傷等事故。創傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大,所以搶救顱腦損傷是處理創傷的重點。對顱腦損傷患者進行CT掃描檢查是目前最常用、最有效的診斷方法之一。由于顱腦損傷病情瞬息萬變,而及時的對病患進行CT掃描分析,推斷其預后并指導治療,具有臨床重要價值[2]。

我院腦外科在總結歸納以往CT掃描工作資料的基礎上,對CT表現及患者的實際患病情況及后期治療情況進行了總結,以期能總結CT掃描診斷在顱腦損傷患者治療前期的指導作用。我院對2005年10月至2008年3月間,腦外科接治的164例顱腦損傷患者的CT掃描表現及治療情況進行了匯總分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2008年3月間,我院164例顱腦損傷患者作為研究對象,病例中男性109例,女55例,年齡18～75歲,平均54.4歲。致傷原因:車禍致傷89例(54.3%),墜落傷42例(25.6%),木棍擊傷10例(6.1%),其他23例(14.0%)。其中按照“格拉斯哥昏迷指數”評分(Glasgow coma scale,GCS):3～5分46例,6～8分97例,9分21例。

1.2 臨床表現

傷后立即昏迷的患者49例,神志模糊、煩躁不安37例,傷時清醒而后遲發性昏迷28例,頭痛、惡心、嘔吐、神志清楚50例。

首次CT檢查均在30min～3h內進行,其中CT檢查1次7例,2次35例,3次51例,4次42例,5次或以上21例。

1.3 檢查方法

采用GE64排螺旋CT機,以眶耳線為基線,進行常規頭顱CT軸位掃描。掃描自顱底至頂部,層厚、層距各為8.0mm,對可疑部位行3.0mm薄層掃描。

1.4 評價標準

療效良好(恢復工作,讀書)141例,中等殘疾(生活自理)11例,重度殘疾(需他人照顧)6例,植物生存2例,死亡4例。

2 CT表現結果

顱腦損傷的病員多數為顱內復合血腫[3],同時也可以表現為多部位、多種類損傷,現分別以某一種類型為主加以敘述。

2.1 頭皮損傷及顱骨骨折

本文中82例患者存在頭皮損傷(50%)。病患的CT表現為頭皮局限性,丘狀密度增高影,或頭皮呈新月形增厚、范圍大、存在可跨越顱縫。CT值在145～1010Hu之間。

50例患者(30.5%)存在顱骨骨折,其中具體表現為額骨骨折5例、顳骨骨折16例、頂骨骨折4例、顳頂骨骨折7例、枕骨骨折8例、顱底骨折10例。患者除了可直接觀察的表現,還存在有竇腔積血或這顱內積氣一些簡介表現。

2.2 硬膜下血腫及外血腫

對本例中硬膜下血腫患者來說,其CT的顯示為顱骨內板下部呈新月或半月形狀高密度影。文中2例厚層血腫呈雙凸形且內緣模糊不整齊,因其不清晰需要留意鑒別。外側裂痕常呈特殊“鋸齒形狀”。一般血腫不甚厚,但范圍較硬膜外血腫廣泛,伴有中線結構不同程度移位。硬膜外血腫CT表現為顱骨內板下方局限性棱形或半月形高密度區,多在骨折部位的下方。由于硬腦膜的限制,中線結構移位比硬膜下和腦內血腫為輕。硬腦膜外血腫混雜密度少見。本組硬膜外出血共10例(6.1%)、硬膜下出血6例(3.7%)。

2.3 蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血患者,常伴發在其他顱腦損傷里,其CT具體表現為有高密度的血液在腦溝、基地池和側列池之間充斥。相應腦池、溝內呈線狀或窄帶狀高密度影。本例中存在10例外傷性蛛網膜下腔出血患者。

2.4 腦內損傷

此類患者通常包含有腦挫裂傷、腦內血腫、彌漫軸索損傷3種。

其中腦挫裂傷的CT表現為高低混雜密度影,片狀低密度水腫區中出現多發、點狀高密度出血灶,存在不同程度的占位效應。

腦內血腫的CT表現為圓形或不規則高密度影周圍見低密度水腫帶,CT值45～95HU,存在占位效應。

彌漫軸索損傷的CT表現為大腦皮質和髓質交界處、基底節區、胼胝體、腦干等單發或多發出血灶,多＜20mm中線無明顯偏移。本組中有6例病患出現腦內血腫。

2.5 繼發性疾病

激發性疾病主要包括腦疝和梗死兩類。其中腦疝主要包含大腦鐮疝、天幕裂孔下疝、天幕裂孔疝、枕大孔疝4種,其CT表現各有不同;而外傷性腦梗死是顱腦損傷1周后最常見并發癥,CT表現為某一血管分布區邊界不清的低密度區。

3 討論

3.1 CT技術簡述

CT(computed tomography)是一種功能齊全的病情探測儀器,全稱為是電子計算機X射線斷層掃描技術簡稱。最早由1971年英國科學家漢斯菲爾德成功設計并加以應用。它根據人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同,應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量,然后將測量所獲取的數據輸入電子計算機,電子計算機對數據進行處理后,就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像,發現體內任何部位的細小病變。CT儀器投入到臨床以后,以它高分辨率、高靈敏度、多層次等優越性,發揮了有別于傳統X線檢查的巨大作用。

3.2 CT掃描在顱腦損傷檢查中的價值和地位

對顱腦損傷患者進行CT檢查是截至現在最為合理有效的檢查方法,本院在CT檢查過程中采用了變通的方法,假如僅對顱頂部外傷病患進行OM線掃描,則顱骨頂部的凹陷骨折必然無法發現。對于此類情況我們使用了掃描架傾斜20°的方法,薄層掃描針對顱底骨折,掃描架傾斜針對顱板橫行的線形骨折,這樣一來可以有效避免了因掃描與橫行線形骨折的平行而造成的漏診[4]。

3.3 CT表現與病情嚴重程度及預后的關系

顱腦外傷的CT表現有很多種型,最常見的部位損傷有腦挫裂傷、顱內血腫及蛛網膜下腔積血等,其患者的預后狀況除了與臨床表現密切相關,與其CT表現也基本一致。由此可見CT表現對顱腦損傷病變是有顯著有效地指導意義,對那些需要手術治療的急性顱內血腫患者的顯示效果更佳。由此可見CT表現對顱腦損傷的診斷和預后評估具有重要意義。根據本組164例資料顯示:若患者外傷后即刻昏迷或腦疝形成,而且CT表現為常見大面積腦挫裂傷或伴急性硬膜下血腫、中線結構移位等復合傷或多發性損傷,則預示預后不良,本組此類病死率達62.3%;如果CT見腦干密度改變,腦底池顯示不清或彌漫性腦腫脹伴小灶性腦內出血,蛛網膜下腔積血等,常提示腦干損傷或彌漫性腦白質損傷,預后效果較差,本組此類病死率達75%,即便能得以存活,也常會有嚴重的神經系統后遺癥甚至成為植物人。外傷后患者神志清醒,以后逐漸出現神志朦朧、煩躁不安、甚至昏迷,或僅表現為頭痛、惡心、嘔吐等表現,CT檢查顯示硬膜外或硬膜下血腫,或伴小面積腦挫裂傷等,則預示預后效果較好,本組此類病死率僅為21.1%。

3.4 CT復查時機的選擇及臨床意義

從本組病例資料看出,盡管少部分病患在受到顱腦外傷后其臨床表現比較嚴重,但至于顱內血腫或腦挫裂傷等類型的病變并不能即時在CT中顯示,而只能在幾個小時后才會發生由病變相應的CT顯示。最常見的病情與CT表現不等同的情況是:病患在受顱腦損傷后保持長期昏迷狀態,而其掃描表現為腦白質單發或多發小出血灶(＜2cm),沒有顯著的占位效應,其中線結構沒有顯著的移位效應,同時病患還伴有蛛網膜下腔出血以及腦腫脹等癥狀。經本組164例的治療及分析結果認為,傷后2d內內是病患病情最容易發生變化的時期,幾遍病患的CT表現結果是陰性,臨床醫護人員也不能掉以輕心,必須隨時密切關注患者的情況變化,根據臨床表現和病情變化及時復查CT以便盡早發現遲發性顱內病變。同時患者傷后7d內也是遲發性顱內血腫、腦挫裂傷和硬膜下積液等病變易發期,此時復查CT具有重要意義,但外傷1周以后病患病情進入穩定期,其新病灶再發生機會便會大大減少。

[1]徐龍春,朱應利,許桂華,等.多層螺旋CT對顱腦急診檢查的價值[J].中國誤診學雜志,2004,4(2):245～246.

[2]彭李青,曾磷春,李燕梅,等.顱腦外傷急診CT檢查“陰性”的病例分析(附51例報告)[J].實用放射學雜志,2005,21(6):124～126.

[3]蔣小齊,施煒,耿建國.顱腦損傷患者CT與MRI比較[J].神經損傷與功能重建,2006,1(4):213～216.

[4]招建華,杜建文,鮑洪,等.重型顱腦損傷術后并發大腦鐮旁硬膜下積液的臨床特點與處理[J].中國誤診學雜志,2004,4(2):267～268.