36例嬰兒肛周膿腫次性根治臨床總結

李紅梅 付偉

(山東省兗州市人民醫院 山東兗州 272100)

本院肛腸科于2002年5月至2009年5月,共收治肛周膿腫患兒36例。均采用肛周膿腫切開掛線術,臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例例患兒,男29例,女7例,年齡26個月～12歲,1歲以下者12例,1歲以上者24例,病程3～10d,膿腫均無破潰。其中伴有腹瀉病史者18例。

1.2 診斷

肛門周圍膿腫屬于化膿感染病灶,膿腫初期,局部有紅腫、發硬和壓痛,后期膿腫形成則波動明顯,有膿性分泌物滲出,無全身感染癥狀,白細胞總數不升高。臨床表現為患兒多有哭鬧,并伴發熱,檢查發現肛周局部紅腫并有少量滲液,觸診有波動感,并發現均為單純性皮下膿腫,內口均位于齒線與肛白線之間。

1.3 手術方法術

治療方法均采用一次性根治術。在基礎麻醉(氯氨酮靜脈應用)成功后,患兒取側臥位,肛周碘伏消毒,術者用食指伸入肛內探查膿腫的位置、范圍。于膿腫波動明顯處做放射狀切口,切口長短按膿腫的大小而定,先行切開排膿后,用彎止血鉗伸入膿腔探查膿腔大小,分離其間隔,刮匙搔抓膿腔祛除腐敗組織。用10%雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。整個手術過程動作要輕柔,循序漸進,避免盲目粗暴操。作術者一手食指納入肛內做引導,另一手持球頭探針自切開膿腔輕輕探人,當探知內口后,探針伸人膿腔,在肛內食指引導下,由齒狀線肛隱窩內口處穿出或由膿腔與肛管、直腸最薄弱處穿出。內口多在對應齒狀線隱窩處,內口的正確的處理尤為關鍵,切開內外口之間的組織穿入探針引入橡皮筋,切開內、外口之間的皮膚、皮下組織,勿切斷肌層,橡皮筋松緊適宜后,利用橡皮筋的張力,在術后7～10d內,慢性勒斷所掛組織(肛管直腸環)。鉗下結扎,修剪皮緣形成一梭形切口,以利引流。如內口有硬結節,則全部切除。檢查創面無出血,充分止血后,凡士林油紗條嵌入創腔基底部以利引流,術畢。

1.4 治療結果

術后創面愈合時間為13～40d,一期治愈32例,治愈率為88.8%。2例因出院在衛生所換藥不當,而導致橋形愈合,于二次手術后治愈。術后隨訪31例,6個月～2年,均無復發,無一例肛門功能障礙。

2 討論

2.1 肛周膿腫主要由肛腺感染、飲食不當和造成機體抵抗力下降的全身性疾病所引起

嬰兒肛周膿腫多由肛竇內感染,因嬰幼兒肛管短、肛門括約肌松弛、皮膚黏膜嬌嫩、防御能力差,極易被粗糙的尿布或便紙擦傷而造成肛門周圍皮膚感染,還通常認為嬰幼兒從母體內獲得的激素水平較高誘發肛腺感染,加之嬰兒免疫機能不全,當肛門護理不當時很容易誘發。最終導致肛周膿腫,甚至肛瘺。如果早期治療不及時或治療方法不當常造成膿腫蔓延擴大或自行破潰形成肛瘺?？墒共∏榧又?繼而引起全身中毒癥狀,給患兒造成更大的痛苦。因此說膿腫形成后,應早期手術治療,以防止炎癥擴散。

2.2 手術方式

傳統治療肛周膿腫是在膿腫未形成時,可使用抗生素聯合局部用藥的保守療法。但治療效果不能令人滿意。今年來不少專家提出,手術治療是肛周感染性疾病根治的唯一有效手段。我們醫院多采用以下2種手術方式:(1)單純切開引流術:前些年通常該采用該手術方式,因為操作簡單,損傷較小,一般不會損傷肛門括約肌,故不會影響肛門功能。但成瘺率較高,約有50%。(2)一次性根治術:目前小兒肛周膿腫手術治療的首選一次性根治術,據肛瘺形成原理,即切除感染的肛隱窩,肛周膿腫根治手術成敗的關鍵是正確找到感染的并予完全切除,才能徹底清除感染灶,是治愈肛周感染性疾病的保證。臨床研究證明,采用一期切開根治術療效肯定,安全可靠?；仡櫸以航芯苛?6例肛周膿腫患兒治療效果,總結出小兒肛周膿腫一期切開根治術的治療效果是肯定。掛線術的選用既可以減少肛門功能損傷,又可以避免小兒換藥不配合而導致的因生長迅速引起的假性愈合;另一方面可以起到持續引流作用,使其能自基底逐漸愈合?；旧喜粫绊懜亻T功能,術后基本上不出現肛門畸形。如位置較高可行掛線術,分次緊線。因此一次性根治術是治療肛周膿腫主要手段。能達到一期根治、無后遺癥。止血要徹底,使用抗生素控制感染。

2.3 加強護理,防止復發

護理不當會加快術后復發的頻率,告知家長嬰幼兒肛周膿腫的發生與家屬的護理不當有很大關系,即使治療方法得當,因護理不當,再次發生肛周膿腫的概率會比護理得當的嬰幼兒大得多。所以,在患兒出院時一定要做好出院指導,讓患兒家屬了解保持肛周清潔的重要性,觀察患兒的大便情況,大便的色、質、量。每天查看患兒的肛周皮膚情況;觀察肛門口有無膿血分泌物流出保持臀部干燥。以盡可能減少嬰幼兒肛周膿腫發生率。

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