肝癌介入治療圍手術期護理體會

王小芳 張明

(福建醫科大學附屬協和醫院DSA手術室 福建福州 350001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有病例38例,其中男30例,女8例,年齡32～70歲。患者主訴肝區劇痛、食欲不振、身體乏力、體重明顯減輕。經CT、B超、血AFP測定、肝動脈造影一系列檢查均可確認為原發性肝癌,肝癌部位有大小不一的腫塊。本組患者有6例行2次以上介入治療。

1.2 介入治療方法

患者局麻后穿刺右側股動脈插入泰爾茂產6F鞘組,經鞘管引入豬尾導管及RH導管。在X線下觀察腫瘤的位置、大小、形狀等確定給藥量。作超選擇性插管至肝總動脈或肝固有動脈,注入抗癌藥(表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、平陽霉素)行化療栓塞［2］。治療過程結束后,拔管,加壓包扎。

1.3 結果

38 例患者介入后體溫大于38℃者32例,局部淤血者4例,腹痛者7例,29例有不同程度的嘔吐,白細胞降低者27例,全部患者均病情好轉后出院。

2 術前護理

2.1 術前指導及健康教育

(1)患者術前多有焦慮恐懼心理,為使患者能夠更好的配合治療,我們向患者講解治療的目的,手術操作過程,術前、術后配合要求及方法,使其有充分的心理準備,消除疑慮心理,積極配合治療。(2)患者因腫瘤消耗很大,均有不同程度的營養不良,在術前我們給予高熱量、高糖、高維生素飲食來增強體質。(3)禁煙、囑患者保暖、預防感冒。

2.2 常規進行術前檢查

內容包括血常規、血凝常規、肝腎功能、輸血前常規、B超、心電圖等,及做抗生素皮試、碘過敏試驗及普魯卡因試驗。

2.3 備皮

備腹股溝皮膚及會陰部皮膚,沐浴更衣。

2.4 禁食

術前4h禁食。

2.5 術前用藥

遵醫囑予以鎮靜劑。

3 術中護理

3.1 心理護理

患者進入手術室后,首先核對患者姓名、性別、年齡、床號、病歷號,向其介紹手術室的環境,耐心解答患者提出的問題,鼓勵患者,盡量消除其緊張情緒。

3.2 術中配合

協助患者平臥于手術臺上,充分暴露穿刺部位;術中密切觀察患者心率、血壓、呼吸的變化,如有異常,立即通知醫生對癥處置。術中可能發生過敏反應,尤其是造影劑過敏的可能性較大,如口唇發紺、呼吸困難等,應立即區分過敏源,停止使用過敏藥物,并使用激素等抗過敏藥物,必要時吸氧、皮下注射腎上腺素等。

4 術后護理

4.1 術后一般護理

密切觀察局部滲血情況及患肢血液循環,患肢制動12h,患者臥床,患肢平伸6h,穿刺局部繃帶加壓包扎。指導患者家屬從術肢對側取放便盆。本組有1例出現局部淤斑者,延長臥床時間至48h,下肢制動48h。并靜脈給予止血藥物,局部沙袋加壓。

4.2 補液

靜脈補液,鼓勵患者多次飲水,減輕化療藥物對腎臟損害。觀察尿量、顏色,每日尿量應在2000mL以上。

4.3 飲食指導

灌注化療2h左右如無嘔吐等情況,可進高蛋白、高熱量的半流質食物。多食水果、蔬菜,惡心嘔吐嚴重者禁食。

4.4 并發癥的觀察與護理

4.4.1 發熱 因肝動脈栓塞后癌細胞缺血、壞死產生的吸收熱,體溫一般達37.5～38℃,1周內可降至正常,一般不予處理。若出現持續高熱,應檢查穿刺部位和腹部體征,并查血象,加強抗感染記錄。本組有24例患者出現發熱,經溫水擦浴、多飲水后,體溫逐漸降至正常。

4.4.2 腹痛 嚴密觀察腹痛的部位、性質、程度。因肝動脈栓塞后致肝臟缺血、水腫及腫瘤壞死而引起的可適當給予止痛劑,疼痛一般3～4d緩解。要重視患者主訴,注意檢查疼痛部位和尿量監測,以便即時發現因誤栓塞而引起的膽囊炎、胰腺壞死等。本組有3例患者腹痛,經解釋安慰無效,遵醫囑予以止痛藥物。

4.4.3 惡心、嘔吐 由于化療藥物所致,觀察嘔吐的性質、量。向患者解釋嘔吐的原因,提高其心理耐受力。遵醫囑予以胃復安20mg,肌注每日2次,或靜脈推注恩丹西酮4～8mg。注意水電解質的變化。本組病例均有不同程度的嘔吐。

4.4.4 肝功能損害 術后應仔細觀察意識、呼吸、皮膚、鞏膜黃染情況。除加強保肝治療外,囑其多臥床休息、吸氧、保持充足睡眠、保持情緒穩定。防止肝性腦病的發生［3］。

4.5 監測血象

患者因化療藥的作用,可致白細胞降低,應做好保護性隔離預防感染。適當補充營養藥物。本組有27例患者出現白細胞降低,經對癥治療后好轉。

總之,細致周致的護理能夠降低患者術后感染和不良反應發生的可能性,減輕了患者的痛苦。