膽道疾病手術患者的護理

肖玉洪

(河北省秦皇島市骨科醫院 河北秦皇島 066000)

1 術前護理

1.1 密切觀察病人病情變化

對患者的腹痛等癥狀,要針對性的采取措施以緩解疼痛,可以先用非藥物緩解疼痛的方法止痛,必要時遵醫囑應用鎮痛藥物,但患者若出現寒戰、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等,應考慮病情加重,要及時報告醫師,積極進行治療。另外,要預防上呼吸道感染,防止術后并發癥的發生。

1.2 飲食護理

對入院后即準備手術的患者,要指導其禁食、休息,并積極補充液體和電解質,以維持水、電解質、酸堿平衡。對暫緩進行手術的患者,術前要特別囑咐家屬要給患者高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食,但注意飲食清淡、低脂,以維持病人良好的營養狀態,改善機體營養狀況,提高患者的手術耐受性。另外,要告訴患者手術前1d進食流質,術前禁食12h,禁水4～6h,以便使胃腸道處于空虛狀態,避免因麻醉或術前嘔吐引起窒息或造成吸入性肺炎。

1.3 心理護理

多數膽道疾病患者對手術存在憂慮和恐懼,而同時,患者的檢查、處置及術前準備等又均需在短期內進行,由于思想準備不足而導致患者不同程度的焦慮、恐懼情緒,憤怒、抑郁等心理反應經常出現。因此,護理人員要具備高度的責任心、同情心和熱心,以積極的語言、溫和的態度感染患者,并做到觀其行、聽其言,通過積極、暗示、支持性語言,來取得患者的信任,幫助患者盡早熟悉住院環境,經常與之交流,建立融洽的護患關系,耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮,告知患者手術治療的必要性及術前的各項注意事項,使其樹立戰勝疾病的信心。同時,舉例說明手術的安全性、重要性和手術效果,并讓同病種恢復期患者作現身說法,以樹立戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態接受治療,積極配合治療和護理。

2 術后護理

2.1 嚴密監測各項生命體征

手術后,護理人員要嚴密觀察心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的動態變化,一般每15～30分鐘測量脈搏、血壓、呼吸1次,至少連續4次,直至生命體征平穩。體溫一般為每2～4小時測量1次,如果術后3d內若體溫不超過38℃,可不予處理。同時觀察患者神志和尿量的變化,認真做好記錄。

2.2 T管引流的護理

術后根據術式不同常放置有腹腔引流管、膽囊造瘺管、T型管和導尿管等。其中,T型管的護理較為關鍵。對于T型管的護理,應做到如下幾點。

(1)妥善固定及明確標識。術后,護理人員要除用縫線將T管固定于腹壁外,還應用膠布將其固定于腹壁皮膚,但不可固定于床上,以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。在顯著位置標注管的名稱,以免混淆。指導患者步行時,應妥善固定引流管和引流瓶,翻身時也要避免引流管的脫落。

(2)保持引流通暢。T型管過長或過短,壓迫,泥沙樣引流物堵塞等都會造成T型管引流不暢。護理人員要仔細、認真觀察,發生阻塞時,要及時用手擠壓或用針筒抽吸,若必要沖洗時,但應緩慢沖注,防止高壓塊速而引起逆行感染。要告訴患者和家屬,隨時觀察管的高度不能高于腋中線,站立或活動時應低于腹部切口,以防止膽汁逆流引起感染。

(3)觀察并記錄引流液。護理人員要隨時觀察膽汁顏色,并記錄膽汁量。因為引流量過多或過少,顏色過濃或過淡,均與膽道炎癥和梗阻有關,都要及時報告醫生,查明原因,對癥治療。

(4)嚴格無菌操縱。要定期更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒,管周墊無菌紗布,防止膽汁浸潤皮膚引起發炎、紅腫。

(5)拔管后的護理。拔除導管后,瘺口一般在1～3d自行關閉。但有時因T型管竇道形成不堅或拔管時動作不當而致竇道撕裂,使膽汁漏往腹腔,造成膽汁性腹膜炎。因此,拔管后也要注意觀察腹部壓痛、體溫、傷口敷料清潔度和患者有無異常感覺。尤其應注意有無膽汁外漏的情況發生。

2.3 并發癥的預防及護理

(1)肺部感染。患者最常見的肺部感染有肺不張和肺炎。所以,術后要及時告知患者及其家屬,注意為保暖,防止受涼感冒,同時勸導、協助患者盡早活動(臥床病人做床上移動和翻身),鼓勵病人每小時做深呼吸5～10次,至少每2小時做咳嗽咳痰1次,并且多喝水,稀釋痰液。護理人員則要注意觀察痰液的外觀、性質,及時用藥稀釋痰液或控制感染。

(2)切口并發癥。主要是切口感染和切口裂開。護理人員術后應注意觀察切口愈合情況,切口感染在手術后3～4d內最明顯,主要表現為體溫升高及切口疼痛,局部紅、腫、熱、痛或有波動感。術后初期病人低于38℃的發熱,較為常見,若術后3～4d體溫恢復正常后再次出現的發熱,就應引起護理人員的高度警惕,要及時檢查切口部位有無紅、腫、熱等,并及時報告醫生,盡早做相應的處理。患者切口裂開多發生在手術后6～9d,多數是由于患者體質差、營養不良或者過度肥胖造成,同時也和切口感染、切口縫合不佳有關,也應及時采取措施,對癥治療。

2.4 飲食護理

腹部手術后腸的蠕動常會減弱,甚至停止。所以在肛門排氣后,應指導患者開始飲清淡流質食物,如米湯、藕粉、果汁、雞湯等,1～2d后再改半流質飲食,如餛飩、爛糊面等,5d后可食用低脂半流質食物,以后逐漸進軟食及低脂膳食。1周后可吃普通飲食。同時要勸導患者少吃多餐,指導患者家屬對患者飲食要營養、豐富,少油膩,容易消化,更重要的是要鼓勵病人進食,只有營養補充進去,才能使病情恢復得更快更好。

2.5 運動護理

術后早期活動能增加肺活量,減少肺部并發癥,改善全身血液循環,減少因下肢靜脈淤血而發生血栓形成,還有利于腸道和膀胱功能的恢復,減少腹脹和尿潴留的發生。所以護理人員要勸導患者爭取在短時期內起床隨意活動。可先指導患者在床上開始一定的活動,如作深呼吸,足趾和踝部的伸屈活動,下肢肌肉的松弛和收縮交替運動,間歇翻身活動等。之后,根據病人的耐受程度,逐步增加活動量。手術后第2～3天開始,就可試行離床活動。先坐在床沿上,再在床旁站立,然后再稍走動或在椅上略坐片刻,逐漸加大運動量,以利于早日康復。

3 強化患者院后的健康指導

3.1 日常飲食指導

膽道手術出院后,可能有胃口不好,大便稀爛等消化道癥狀,會給患者造成生理和心理上的痛苦,所以,有必要在患者出院前強化對患者的飲食指導。

飲食調理的總原則是低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化,忌油膩及飽餐。叮囑患者在回家后,首先要講究飲食衛生,生吃瓜果菜類一定要洗凈,以防吃入蛔蟲卵。同時多吃含有維生素A的食物,如胡蘿卜、西紅柿等蔬菜及橘子、香蕉等水果,特別是能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌及利膽的食物,如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)等,強調飯菜用植物油烹調,以燉、燴、蒸為主,適當吃些瘦肉、雞、魚和豆類制品等蛋白質食物,以利消化。其次,告誡患者忌食高脂、油膩食物,因為它能引起膽囊收縮使膽囊結石嵌頓。更不能暴飲暴食,或抽煙喝酒,因為前者可促進膽汁分泌,膽囊強烈收縮引起發炎絞痛,而后者可使胃酸過多,膽囊收縮造成膽道口括約肌痙攣,膽汁排出困難而誘發膽絞痛。

3.2 病情的自我監督

指導患者在出院后,對自己的病癥表現有一個比較正確的判斷,以免貽誤病情,造成更大的痛苦。比如患者感上腹部飽脹、消化不良時,可服些消炎利膽片、多酶片等,但若持續存在飽脹、惡心、嘔吐,出現黃疸、白陶土樣大便、茶色尿液,全身不適等癥狀,就必須應及時到醫院檢查。另外,要提醒患者注意生活要有規律,同時參加適當的運動和鍛煉,養成良好的工作、休息和飲食規律,避免勞累及精神高度緊張等等。

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