急診頭顱CT對眼眶內側壁骨折的CT診斷

胡秦海

(廣西壯族自治區北海市人民醫院放射科 廣西北海 536000)

頭面部外傷病人,一般是急診科就診,急診科醫生大多僅選擇頭顱CT檢查,由于頭顱CT層面較厚,對于較小的骨折容易漏診,因此,如何在急診頭顱CT上發現骨折征象顯得尤為重要。

1 材料與方法

(1)38例中,男性31例,女性7例,年齡18～56歲,平均28歲,其中:打擊傷8例,車禍30例,傷后0.5h～2d就診,主要臨床表現有傷后頭痛、頭暈,視物不清,視力下降,頭面部腫脹青紫等,部分病人鼻出血。

(2)采用德國西門子samatonemotion螺旋CT機,掃描層面及層間距均勻為10mm,以聽外眥線為基線,常規橫斷面以序例掃描方法,掃描范圍從外耳道水平到頭頂。CT照片包括腦組織窗及骨窗。窗寬/窗位分別為,腦組織窗8～35Hu,骨窗3200～700Hu。

(3)對可疑眼眶內內側壁骨折者,采用眼眶薄層CT掃描,掃描參數為:以聽眶下線為掃描基線,層厚5mm,掃描范圍由眶下緣至眶上緣。眼眶薄層掃描的選擇條件:①鼻根部或眼臉有皮下腫脹。②篩板不平直成角,局部凹陷,篩竇密度增高。③內直肌增粗或向篩竇側移位。④眶內積氣。⑤篩蝶竇積液。上述征象通過CT腦窗和骨窗的對比觀察,特別是CT屏幕上進行調節窗寬、窗位的觀察,發現上述第1條加上其它任意1條即行眼眶薄層CT掃描。

2 結果

38 例經眼眶薄層CT掃描證實有眼眶內壁骨折36例,在急診CT掃描時發現篩竇密度增高,特別是單側密度增高者,篩板不平直、成角、局部凹陷者,眶內積氣積液者,均被證實有眼眶內側壁骨折。

3 討論

在急診頭顱CT掃描時,由于層厚較厚部分容積效應大;掃描未針對眼眶;圖象的窗寬、窗位不適合于觀察眼眶結構及診斷人員的疏忽等原因,極易漏診眼眶內側壁骨折。但是只要注意觀察,還是能夠發現異常。診斷醫生對于眼眶內側壁骨折的重視與關注最為重要。在對病人擺位時,發現頭面部腫脹青紫、“熊貓眼”或在CT片上發現眼臉部或鼻根部腫脹時,應想到眼眶內側壁骨折的可能性。

眼眶內側壁由上頜骨的鼻突、淚骨、篩骨紙扳和部分蝶骨大翼構成[1～2],其中大部分為篩骨紙板組成,由于篩板菲薄,最薄處僅為0.2～0.4mm,因此,外傷時極易骨折,有時頭面部外傷盡管傷勢不嚴重,僅有腫脹或“熊貓眼”,也容易造成眼眶內壁骨折。間接暴力使眼眶內壓驟然升高,經眼球的液性傳導至眶內部,使眶壁最薄處先發生骨折[3]。所以,眼眶內側壁骨折發生率最高。

在發現頭面部腫脹,“熊貓眼”征象或CT片上發現篩竇密度增高;篩坂不連續成角、凹陷;內直肌增粗;眶內積氣者,應采用大的窗寬上觀察,必要時調整窗寬、窗位觀察。但是,大多數外傷并不只造成單純的眼眶內側壁骨折[4],通常是復合型外傷。其它部位的外傷改變較顯著時往往容易疏忽眼眶內側壁的觀察。

本組36例眼眶內側壁骨折者,在急診頭顱掃描時,34例顯示篩竇密度增高,篩板不平直、成角或凹陷;內直肌增粗;眶內積氣。有少數病例并未顯示明確的骨折線。這可能由于篩骨紙板太薄,掃描層厚或部分容積效應所致。但在眼眶薄層掃描時骨折顯示更為準確。

本組病例在2種掃描方式中均有顯示以上征象。筆者認為急診頭顱CT檢查能夠診斷眼眶內側壁骨折者,盡量減少重復檢查。這對醫患雙方均有利。

總之,急診頭顱CT檢查時發現明顯的篩板不平直、成角、凹陷;內直肌增粗移位;眶內積氣;篩竇密度增高,特別是單側密度增高時可直接診斷眼眶內側壁骨折。對于上述征象不明顯或者臨床需要明確了解骨折情況者,則需要進一步行眼眶薄層CT掃描。

[1]郭君武.眼眶骨折的CT診斷[J].河南外科學雜志,2005,11(3):75～76.

[2]韓永順,李開成,余強.眼眶骨折138例CT影像分析[J].上海口腔醫學,2004,13(3):164～167.

[3]高鶴舫,蘭宗森.眼眶爆裂骨折的CT診斷[J].中華放射學雜志,1993,27:16.

[4]王杰,羅曉燕,宋偉.眼眶單純內側壁骨折的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(5):347.