58例肝臟局灶性結節性增生影像學診斷

唐華平

（湖南省株洲市中醫院 湖南株洲 412000）

1 治療與方法

1.1 一般資料

收集自1999年9月至2009年9月經病理證實的NFH患者共58例,其中男性24例,女性34例,年齡12～80歲,平均年齡41.5歲。其中合并脂肪肝12例,扁桃體非何杰金淋巴瘤2例,腦血管畸形2例,腫瘤標志物檢查AFP略升高2例,轉氨酶增高10例,乙肝小三陽6例,12例有口服避孕藥病史。所有病例均經病理證實,其中經肝穿證實有22例,手術證實者36例。CT掃描40例,MRI掃描24例,6例同時行Cr、MRI檢查。

1.2 CT掃描方法

掃描前禁食12h以上。仰臥,層厚和層間距各5～10mm,掃描范圍包含整個肝臟,腫瘤較小者加用2～3mm層厚并局部放大掃描,所有病例均做增強掃描,增強時采用肘靜脈團注優維顯,1.5mL/kg,每秒3mL,共90mL,行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

1.3 MR掃描方法

檢查序列包括常規二維快速小角度激發成像(FLASH)TlWl序列,TR/TE為140/4.lms;T2Wl成象采用快速自旋回波(TSE)序列,TR/TE為4.4/64.0ms。均為屏氣全肝掃描,應用空間預飽和技術,層厚為8mm,常規橫斷掃描,一次屏氣可獲得16～20層圖像。根據病灶的顯示需要,有的病例加做冠狀掃描或脂肪抑制序列。磁共振對比劑為Gd-DTAP,0.2mL/kg Gd-DTRA,壓力注射器前臂靜脈注射,注射速度為2mL/s,Gd-DTPA注射完后接著以10mL生理鹽水同速沖管,以注藥開始計算,推遲15～20s開始動脈期圖像采集,55～60s行門脈期圖像采集,3～5min行延遲期圖像采集。

1.4 病理學檢查

本組病例全部經組織病理學證實,其中B超引導下經皮肝臟穿刺活檢18例,TC引導下經皮肝臟穿刺活檢4例,36例經手術病理證實。肝組織標本長度>lcm,肝穿刺活檢或術后標本用10%中性緩沖福爾馬林固定,制成常規石蠟切片,做HE染色,必要時做免疫組化。

1.5 影像圖像分析

請本院2位經驗豐富的影像醫師共同進行閱片,分析每例NFH的位置、數目、大小,增強前后Cl、MRI表現,并對一些不常見征象,如鈣化、壞死、脂肪變、TIWI信號異常、肝包膜凹陷、包膜樣強化、無中心疤痕、多FNH綜合癥等進行分析。CT分析時,以正常肝組織背景的TC值為標準,高于肝組織者為高密度,低于肝組織者為低密度。MRI分析時,病灶信號強度與鄰近肝實質比較,高于肝臟、接近或等于肝臟、低于肝臟分別判斷為高信號、等信號、低信號。

2 結果

2.1 腫瘤部位、數目、大小、形態

58 例FNH中,52例為單發,6例為多發,肝左葉20例,右葉30例,同時累及肝右前葉與左內葉8例。病灶最大7.8cm×6.4cm×7.2cm,最小1.0cm×1.2cm×l.3cm。均呈圓形或類圓形。12例病灶呈淺分葉,其他光滑銳利。

2.2 FNH的CT表現

CT掃描40例,共44個病灶。其中,24例伴有中央疤痕,其內可見裂隙狀更低密度影,動脈期均未見明顯強化;門脈期10例有輕度強化;延遲期有兩例未見強化,其余均見強化。16例無中心疤痕,密度均勻。

2.3 NFH的MRI表現

MRI掃描20例,共22個病灶。16例伴有星狀疤痕,呈長T1長T2信號。增強后動脈期均未見明顯強化,門脈期及延遲期均有不同程度強化。4例未見疤痕,其信號均勻。本組病例有2例FNH出現鈣化,靠近疤痕,有2例FNH出現中心壞死。

3 討論與結果分析

FNH是一種少見的良性占位性病變,不是真正的腫瘤,繼血管瘤之后占第2位。典型FNH的病理及影像表現:特征表現為病變中央有星芒狀癱痕,癱痕由纖維結締組織及大小不一的厚壁畸形血管組成,動脈內膜及中層肌纖維增生,管壁明顯增厚。纖維間隔將肝細胞分割成結節狀,病灶內正常肝小葉結構消失。結節內增生的肝細胞形成2～3層細胞厚的肝板。所有病變內均見小膽管增生,在增生小膽管周圍有炎細胞浸潤。4例肝細胞內見淤膽。按此標準本組有36例屬此型。TC平掃FNH多呈低密度、等密度或略低密度腫塊,病變往往位于肝臟的外周,靠近包膜,其邊界清楚,密度均勻,中心疤痕呈更低密度。本組中有2例病變中心呈斑點狀鈣化,平掃顯示較清楚。鈣化在FNH中很少發生。一般呈孤立的點狀或斑點狀,位于病變的中心或周邊。CT呈高密度,MRI中不易檢出。NFH在TIWI呈等或低信號在T2WI呈輕微高信號信號均勻中心疤痕由于其砧液組織中含有較少的纖維,基質成分多,血管、膽管及水分增多,在TlWl是低信號,而在T2Wl呈明亮高信號。這種信號特點對本病的診斷具有特殊意義。在注射禮后由于病變中含有畸形擴大的供血動脈,動脈期明顯均勻的快速強化,在門靜脈期呈等信號或稍高信號。中心疤痕在增強早期不強化,延遲期逐漸強化。

[1]鄭衛權,張雪林,陳龍華.肝臟轉移瘤經脾門靜脈造影CT診斷[J].第一軍醫大學學報,2000(6).

[2]高從敬.血流與肝臟影像學[J].國外醫學(臨床放射學分冊),1998(4).