睪丸蒂扭轉誤診一例分析

趙海瀟 鄭善國

(大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

睪丸蒂扭轉以急性腹痛為臨床表現得一種生殖系統疾病,具有起病急,發展快的特點,誤診率高達55%～83%,若診斷處理不及時,可影響病人的生殖及內分泌水平。我院于2009年10月19日診治了1例睪丸蒂扭轉的病人,現報道如下。

1 病例摘要

患者XX,男,14歲,黑龍江大慶人,于2009年10月19日23時10分因“突發左下腹疼痛伴惡心嘔吐30min”就診我院急診科,就診時查體:意識清,痛苦面容,左下腹輕壓痛,無肌緊張,未觸及包塊,實驗室檢查:血常規正常,腹透及泌尿系統B超未見異常,給與解痙止痛對癥處置后癥狀緩解,離院。次日病人左下腹疼痛加重伴陰囊部位疼痛,后就診我院泌尿外科,診斷:“附睪炎,睪丸蒂扭轉”,立即行急診手術,術中發現病人1側睪丸壞死,手術切除一側睪丸,后治愈出院。

2 討論

睪丸蒂扭轉亦稱精索扭轉,主要是精索自身扭轉而導致睪丸血液循環障礙而引起的睪丸缺血壞死[1],較少見,睪丸蒂扭轉多發生于12～18歲的青少年,約占65%[2],任何青少年以腹痛就診的急癥不應排除此類疾病,彩色多普勒超聲對早期診斷及與睪丸附睪炎鑒別具有肯定的診斷價值,為首選檢查方法[3]。睪丸內血流信號消失是睪丸扭轉的可靠指標,但當睪丸扭轉度數較小,扭轉時間較短,靜脈回流受阻,動脈血流無明顯變化或減少不明顯,彩色多普勒較難確診。彩色多普勒超聲(CDFI)對睪丸扭轉的敏感性及特異性較高,但過分依賴CDFI可能因誤診而放棄手術或錯過手術時機。高頻超聲檢查(10～12MHZ)可發現精索變粗、螺旋狀改變,精索內血流變化。高頻超聲檢查診斷睪丸扭轉準確率90%,高于彩色多普勒超聲,并與彩色多普勒超聲相互補充。

睪丸蒂扭轉治療的目的是挽救睪丸,其關鍵是早診斷,早治療。睪丸扭轉一經確診應立即進行手術探查,其治療目的是解除扭轉,恢復睪丸血供。睪丸扭轉的時間與程度決定睪丸損害程度,直接影響睪丸的存活率,起病6h之內行手術探查90%的患者睪丸可以存活,12h后手術約50%的睪丸可以保存,24h以后手術90%以上的患者將被切除睪丸,也有人認為24h后手術幾乎100%切除睪丸;另外睪丸扭轉角度也關系睪丸存活率,一般認為扭轉＞360°睪丸切除率高。

3 結語

睪丸蒂扭轉的發病率較低,缺乏特異性,一般不會引起臨床醫生特別是非專科醫生的足夠重視,故本病極易誤診,是導致男性丟失睪丸的重要原因之一,甚至出現醫療糾紛。睪丸蒂扭轉是泌尿外科可治愈的一種陰囊急癥,其病理改變及預后與扭轉程度及扭轉后引起睪丸缺血的時間有關,要挽救發生扭轉的睪丸有2個基本要素:(1)患者及時就診;(2)首診醫師要迅速正確診斷與處理[4],因此要求臨床一是提高對本病的認識,一定要詳細詢問病史及仔細地體格檢查,避免粗心體檢,如高度懷疑睪丸蒂扭轉,盡快急診進行多普勒彩超檢查,一旦確診,要早治療,早手術探查是診治該疾病及減少睪丸切除率的關鍵。

[1]王建宏,錢蘊秋,趙振源.能量多普勒顯像與彩色多普勒血流顯像診斷急性實驗性睪丸扭轉[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(5)∶328.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004∶1956.

[3]喬寶民,孫光,王之成.睪丸扭轉的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,2002,23∶556～558.

[4]Ringdahl E,Teague L.Testicular torsion[J].Am Fam Physician,2006,74(10)∶1939～1743.