精神病住院患者發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的原因及防范對(duì)策

潘麗麗

(河南省三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院 河南三門(mén)峽 472000)

近年來(lái)隨著各種壓力的增大,精神病的發(fā)病率也隨之升高,加之醫(yī)學(xué)模式的變化,醫(yī)患糾紛不斷增多,給尚在日漸成熟的護(hù)理學(xué)也提出了挑戰(zhàn),也給包括我們精神科在內(nèi)的護(hù)理人員提出了更高的要求[1]。筆者通過(guò)對(duì)我科2004年1月至2009年12月期間發(fā)生的15起重大醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生與醫(yī)患雙方有關(guān),現(xiàn)將引發(fā)護(hù)理糾紛的原因及整改措施闡述如下。

1 臨床資料

回顧性分析了2005年1月至2009年12月期間在我科發(fā)生的15起重大醫(yī)療糾紛,其發(fā)生主要與護(hù)理人員方面的因素、醫(yī)院管理方面的因素、患者方面的因素及醫(yī)患雙方面的因素有關(guān)。

2 引起重大醫(yī)療糾紛的主要原因

2.1 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)理人員相對(duì)不足:目前,大多數(shù)精神病院均施行封閉式管理,患者住院期間無(wú)需家屬陪護(hù),患者住院期間的一切事務(wù)均由醫(yī)護(hù)人員全面負(fù)責(zé),因此需要大量的醫(yī)護(hù),但實(shí)際所配備數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此醫(yī)護(hù)人員工作壓力過(guò)大,容易發(fā)生差錯(cuò)事故;業(yè)務(wù)素質(zhì)差:由于護(hù)理人員多為衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè),其文化素質(zhì)偏低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不高、年齡較小、工作經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)不熟練,所以導(dǎo)致護(hù)士的綜合素質(zhì)不高;認(rèn)識(shí)不足:醫(yī)務(wù)人員整日與精神患者在一起,由于精神病患者自制力差,因此醫(yī)務(wù)人員存在著受傷害的可能,加之社會(huì)對(duì)精神病患者和醫(yī)務(wù)人員的偏見(jiàn)與歧視,使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠,不愿長(zhǎng)期在精神病科工作,或者認(rèn)為精神科的護(hù)理工作單調(diào)且無(wú)意義。

2.2 醫(yī)院管理方面的因素

由于醫(yī)院管理松懈,各種規(guī)章制度不建全,或雖制定了種安全管理制度、查對(duì)制度、交接班制度等各種規(guī)章制度,但對(duì)各種規(guī)章制度未落實(shí),造成管理失控,從影響護(hù)理安全,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 患者方面的因素

精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏:部分精神病患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足或缺乏正確的認(rèn)識(shí),不愿接受或配合治療,因此在短期內(nèi)很難取得明顯的療效,加之抗精神病藥物普遍副作用較大,長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,從而使患者或家屬產(chǎn)生不滿。對(duì)意外事件不理解:部分精神病患者在幻覺(jué)妄想的支配下,時(shí)常出現(xiàn)突發(fā)性行為,這使醫(yī)務(wù)保山難以預(yù)防的,如患者突如其來(lái)的沖動(dòng)傷人、自殺行為,但患者家屬對(duì)此不理解,認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員失職所造成,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.4 醫(yī)患雙方面的因素

這主要表現(xiàn)在醫(yī)患雙方溝通不及時(shí),部分患者或家屬在就診是隱瞞病情或發(fā)病原因,使醫(yī)務(wù)人員無(wú)法做出正確的診斷與治療,影響了治療效果;再者由于患者及家屬均認(rèn)為應(yīng)該得到醫(yī)護(hù)人員的重視,但由于醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重,工作量較大,只忙于治療,未能給患者及其家屬做好解釋工作,或者說(shuō)話語(yǔ)氣比較生硬,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生;或者醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中與患者及其家屬的溝通交流比較少,且對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題未能及時(shí)的進(jìn)行解答,而引起患者及其家屬的不滿,從而引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 防止醫(yī)療紛紛發(fā)生的措施

3.1 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)

鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的繼續(xù)教育及培訓(xùn),不斷地提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高醫(yī)務(wù)人員處理突發(fā)事件的能力,減少技術(shù)性醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)精神病相關(guān)知識(shí)的宣教

醫(yī)務(wù)人員自患者入院之初就通過(guò)各種形勢(shì)給患者和家屬就精神病方面的知識(shí)進(jìn)行宣教,講解有關(guān)疾病知識(shí)。

3.3 加強(qiáng)法制觀念、提高法律意識(shí)

組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識(shí)及規(guī)章制度,不斷其增強(qiáng)法律意識(shí)及法制觀念,促使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中履行法律責(zé)任,自覺(jué)地維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通

關(guān)心患者,與其建立良好的人際關(guān)系,及時(shí)解答患者不理解或不懂的問(wèn)題,對(duì)患者在發(fā)病期間所表現(xiàn)出不正常的言行,醫(yī)務(wù)人員不能因此而對(duì)其有任何歧視、恥笑、懲罰,從而使醫(yī)患雙方在心理上相互認(rèn)同,產(chǎn)生默契,縮小心理距離,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)安全防范

建立健全和執(zhí)行安全管理制度及各種規(guī)章制度,并根據(jù)患者的病情需求,合理的分配醫(yī)療資源,以最大限度地減少由于醫(yī)務(wù)人力缺少和管理滯后或失誤而造成的不安全隱患。此外還有重視病區(qū)環(huán)境的改善,為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境;同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí),嚴(yán)守崗位職責(zé),加強(qiáng)防護(hù),不定時(shí)巡視病房,了解每位患者的病情、心理活動(dòng)和情緒的變化,注意觀察,加強(qiáng)防范,杜絕意外事故。

[1]陳曉華.精神科護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):178～179.

[2]李玲.加強(qiáng)精神科護(hù)士對(duì)醫(yī)療糾紛的防范[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007 (7):677～679.

[3]陳汝蘭,蘇保育,潘錦環(huán).精神科護(hù)士受暴力傷害的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(6):35.