基層醫院腦卒中后偏癱早期康復的現狀分析及對策

候密群

(湖南省常德市石門縣人民醫院 湖南常德 415300)

通過近1年來對相關人群展開調查、走訪及和醫務人員與患者親屬對話后,筆者發現造成基層醫院早期偏癱康復陷入被動局面,正是沒有認真認識和對待腦卒中早期康復的重要性所致。現對基層醫院不利于偏癱患者早期康復的因素進行分析,提出相應的對策。

1 觀念的影響

由于字典對“癱瘓”的解釋是“神經機能發生障礙,肢體不能活動”,所以受傳統觀念影響,人們還認為“大腦只是思維和意識的器官,癱瘓就是動不了”。但在現實生活中,我們常常看到的卻是偏癱患者大都以異常的運動模式進行必要的活動。但也有一部份人認為運動只與運動系統有關,大部分患者及親屬認為只要關節沒有受到損害,只要給予充足的營養和休息,運動能力就能恢復。所以一味的等待,寄希望于醫生用最昂貴的藥來恢復,也在等待中痛失了獲得肢體康復的最佳時機。

2 疾病的特殊性

“用進廢退”是客觀規律。盡管偏癱可以理解為是一種后遺癥,但是它卻有呈進行性發展的可能。在基層,由于知識的貪乏,人們大都要求腦卒中患者在急性臥床期絕對臥床,動都不敢動一下,認為只要等待時機成熟了自然就會好起來。殊知這樣卻阻斷了患者獲得刺激的途徑,使患者的生理功能衰退,導致“廢用綜合征”的發生。還有一部份人不按照動作發育順序,急功近利地要求患者動起來、走起來,而動作習慣一旦形成就很難改變,這也會導致更多的“誤用綜合征”。糾正起來非常困難,甚至是不可能的。

3 醫院的原因

目前基層醫院沒有社會工作者,也缺少專門的健康教育工作者,所以尚不具備對廣大群眾、患者及親屬進行培訓和心理疏導的條件。這一部分職責主要由責任護士承擔,而基層醫院卒中單元幾乎沒有,所以責任護士在這方面的專業訓練不是很規范。但是偏癱的發生率居高不下,以及延誤康復的事屢見不鮮都說明,我們在這方面的健康教育急待加強。醫生受各種因素的影響,如醫院及個人利益的驅逐,也會不可避免地向患者及親屬推介高新診療技術及藥物,而忽略了早期康復。

4 錢是主要的原因

患者親屬以為打針、吃藥或作手術就能好轉,甚至痊愈。由于地方醫療保險報銷的限制,他們在抱怨醫藥費用太高且沒有預期療效的同時,仍然期盼新藥或新療法能夠創造戲劇性的奇跡。他們在積極尋求幫助時又對早期康復的措施持懷疑的態度。而康復是高消費PT、OT、按摩、理療、一般都是在“一對一”的狀態下進行,需要耗費實實在在的人力和物力。面對一段時間內幾乎每天都必須支付的高額收費,卻不會收立竿見影的效果,所以自費患者只能望而卻步。把康復與日常生活分開也是常見的,但是僅靠每天有限的PT、OT時間是根本達不到目的的。

5 對策

搞好宣傳工作,制作有針對性的張貼畫、掛圖等宣傳資料,來滿足患者及家屬的需要,提高他們的意識,給潛在的消費人群提供一種新的選擇;加強醫患溝通,搞好健康教育,防止親屬不作為;基層醫院神經內科醫師應提高康復早期治療重要性的認識,使患者的生理功能盡早達到最大程度的恢復。卒中單元不能是“大醫院的特權”,基層醫院可結合當地實際情況,建立簡單的急性/康復聯合卒中單元,用卒中單元的理念去管理卒中病人,當腦卒中患者住進醫院之時,他們的親屬就可以了解到對患者的肢體進行24h管理的方法,并能根據患者的具體情況親手去實施。這對于幫助家庭渡過難關,保持社區的穩定,加速醫院病床的周轉,降低殘疾人數量或殘疾程度,進而減少社會支出總成本,提高全民的生活質量,有著非常重要的意義。