心血管內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的評估與防范策略

郭敏 溫桂霞

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科 廣西梧州 543002）

跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件,在醫(yī)院是突發(fā)事件的內(nèi)容之一,亦是醫(yī)務(wù)界共同關(guān)注的問題。跌倒后常致傷、致殘,它不僅影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、引起醫(yī)療糾紛,還給病人、家庭和社會帶來不良影響。2008年1～12月,在我科住院病人中有6例發(fā)生跌倒,通過應(yīng)用預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單、使用防止跌倒的護(hù)理安全標(biāo)識牌等護(hù)理對策,2009年以來沒有發(fā)生病人跌倒的現(xiàn)象,有效地減少病人跌倒事件的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1～12月,本科住院病人954例,男495例,女459例,年齡29～90歲,平均66.12歲;其中高血壓病172例,心肌梗死100例,心律失常99例,心絞痛94例,冠心病68例,心力衰竭61例,心臟瓣膜病變39例,風(fēng)心病34例,心肌病31例,冠脈綜合癥26例,靜脈炎14例,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥13例,靜脈血栓形成11例,病毒性心肌炎10例,感染性心內(nèi)膜炎6例,肺栓塞6例,急性心包炎4例,貧血性心臟病4例,其他疾病162例;發(fā)生病人跌倒事件6例,其中男4例,女2例。

2 方法

2.1 評估方法

根據(jù)姚麗文等[1]住院病人跌倒危險(xiǎn)因素評估表的內(nèi)容進(jìn)行評估。

2.2 高危因素

病人入院后,由管床護(hù)士全面評估病人有無跌倒的高危因素。評分結(jié)果＞5分為高度危險(xiǎn)性的病人,3～5分為中度危險(xiǎn)性的病人,＜2分為低度危險(xiǎn)性的病人,按篩選結(jié)果確定需要采取的預(yù)防措施。

2.3 知識教育

對有跌倒危險(xiǎn)因素病人,護(hù)士根據(jù)預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單的內(nèi)容,對病人及其陪護(hù)者給予預(yù)防跌倒知識的教育,同時(shí)發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)單。指導(dǎo)單內(nèi)容包括：(1)根據(jù)病情需要使用床欄;(2)下床活動請家屬、護(hù)理人員協(xié)助;(3)使用穩(wěn)固助行器或家人協(xié)助走路;(4)所需取用的物品,不在伸手可及之處時(shí),請護(hù)理人員協(xié)助;(5)大、小便時(shí)請?jiān)诖采匣虼策吺褂帽闩?、尿壺或便?(6)由臥姿下床的注意事項(xiàng);(7)穿鞋著襪子時(shí)的注意事項(xiàng);(8)使用床頭鈴;(9)身上帶有管道下床活動時(shí)的注意事項(xiàng);(10)環(huán)境安全的注意事項(xiàng);(11)照顧者要離開病房時(shí),請通知護(hù)理人員加強(qiáng)巡視等。病人或家屬及指導(dǎo)的護(hù)士在護(hù)理指導(dǎo)單簽名,一式2份,一份交病人保存,一份由科室保存至病人出院后7d。

2.4 預(yù)防措施的落實(shí)

對存在有高度跌倒危險(xiǎn)因素的病人,在病床尾醒目位置加用懸掛有“防止跌倒”字樣的警示牌。在病人病情變化及更換陪護(hù)者時(shí),護(hù)士及時(shí)給予預(yù)防跌倒知識的指導(dǎo),而且要隨時(shí)檢查監(jiān)督陪護(hù)者對各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí),在病人住院期間重復(fù)多次進(jìn)行預(yù)防跌倒知識的指導(dǎo)。

3 效果

2009年1～12月,入住本科病人992例,無跌倒事件發(fā)生。

4 防范策略

4.1 以人為本,增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識

加強(qiáng)對護(hù)理人員安全知識教育,強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人,“減輕患者的痛苦,促進(jìn)健康”是護(hù)理人員的基本職責(zé),使其在護(hù)理工作中自覺落實(shí)防范措施,保證病人安全。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心,提高護(hù)理質(zhì)量

自實(shí)施預(yù)防跌倒措施以后,這些措施能引起各班護(hù)士的注意,尤其是年輕的護(hù)士或經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士的高度重視,主動投入更多的安全意識,以防意外的發(fā)生。

4.3 護(hù)士在工作中也會發(fā)生遺忘、判斷失誤等偏差[2]

懸掛“防止跌倒”警示牌,可引起所有醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬、同室病友的警惕,在病人活動時(shí)給予協(xié)助或警告或有危險(xiǎn)時(shí)能盡快通知醫(yī)務(wù)人員,更便于夜班護(hù)士和初次接觸病人的護(hù)士在巡視病房時(shí)做到心中有數(shù),重點(diǎn)突出,避免護(hù)理工作的盲目性。

4.4 “預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單”的使用是貫徹《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的需要

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高,病人對醫(yī)療安全提出更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢,成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一[3]。病人的法律意識增強(qiáng),特別是“舉證倒置”及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,要求醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真書寫各種醫(yī)療文件并重視保存相關(guān)記錄,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛能正確維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,該指導(dǎo)單的使用使護(hù)士能詳細(xì)、規(guī)范地向病人進(jìn)行預(yù)防跌倒的知識教育,引起病人注意,增加了法律效應(yīng)。

4.5 “預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單”是護(hù)士自我保護(hù)的需要

在醫(yī)療工作中,雖然醫(yī)務(wù)人員沒有過錯,但有時(shí)也會發(fā)生意外,如果事先對某些情況進(jìn)行了告知,一旦發(fā)生了意外,病人及家屬的心理承受能力相對有所增強(qiáng),這樣,可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]姚麗文,侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評估表的建立[J].上海護(hù)理,2005,5(3)：2.

[2]周文琴.防范住院患者跌倒的護(hù)理預(yù)案及其實(shí)效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19(2)：53.

[3]常紅,戴紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患分析與管理策略[J].護(hù)理研究,2007,21(2)：450～451.