脂肪液化的治療

惠樹義

(吉林省樺甸市夾皮溝衛生院 吉林 樺甸 132411)

脂肪液化的治療

惠樹義

(吉林省樺甸市夾皮溝衛生院 吉林 樺甸 132411)

目的 脂肪液化病因、治療方法及預防措施。方法 對2000年3月至2009年12月我院外科發生術后切口脂肪液化的32例患者的診治資料進行回顧性分析。結果 所有脂肪液化切口均順利愈合。結論 肥胖、營養不良，暴露時間，縫合技巧等成為影響脂肪液化發生率的主要因素。適當的處理措施有利于減少術后脂肪液化的發生，及早進行綜合有效的治療，可以縮短切口脂肪液化愈合時間。

手術切口 脂肪液化 預防 治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男11例，女21例，年齡23～65歲，平均45歲。所有患者均為肥胖患者，以中年女性為多，皮下脂肪厚度3～11cm，平均6.5cm;糖尿病12例，低蛋白血癥6例，貧血5例。腸梗阻手術4例，腹股溝疝手術18例，闌尾切除術10例。

1.2 觀察內容

本組患者于手術后3～8d切口出現較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。

1.3 治療方法

(1)基礎治療積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應用電磁熱療，促進局部血液循環。保持切口干燥，減少滲液形成，促進滲液的吸收。(2)根據切口及滲液的情況采取不同方法：①對切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。有15例采取該法，多數患者經2～3次換藥后可按期拆線。②對切口滲液較多，愈合不良有23例，根據情況拆除1～2針縫線，高滲鹽水沖洗創面，置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對合創口，經3～5d換藥可愈合。③切口全部發生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復沖洗切口。切口旁另戳小口，放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。13例行切口內置負壓引流治療7～16d切口愈合。所有的患者酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染。

2 結果

本組32例患者中，28例一期愈合，4例二期愈合，愈合時間為7～12d，隨訪3～6個月沒有發生切口裂開或感染者。

3 討論

3.1 早期診斷對于術后患者，特別是肥胖，由術后第3天注意觀察切口變化，一般認為具有以下表現者可診斷為切口脂肪液化[1]

(1)多發生在術后3～7d，多數除訴切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液見漂浮的脂肪滴。(3)切口處無紅腫及壓痛，邊緣及皮下組織無壞死征象。(4)滲液鏡檢可見脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。依據以上臨床表現，不難做出切口脂肪液化的診斷。

3.2 局部處理

應根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，或擠壓排液，或紗條引流，間斷低位拆線1～2根，局部小切口敞開引流及加壓包扎的方法。使用高滲鹽水紗條濕敷和紅外線理療可促進創面干燥，刺激肉芽生長。待肉芽組織新鮮后用蝶形膠布拉攏傷口或二期縫合使切口順利愈合。若滲液較多，切口不愈合，應及時敞開切口，于皮下深層、前鞘前面放置硅膠引流管，剪多個側孔，全層縫合切口，固定引流管，使用持續負壓吸引，定期每日使用生理鹽水沖洗引流管1～2次，保持引流管通暢，2～5d后無分泌物時即可拔除引流管。雖然脂肪液化非細菌感染所致，但極易繼發細菌感染，所以在充分引流的基礎上，可以適當應用抗菌藥物。對于營養不良應支持治療，改善營養狀況和和免疫功能。

3.3 術后切口脂肪液化的原因與預防

3.3.1 術后切口脂肪液化的原因 與切口脂肪液化與體型肥胖有關。脂肪組織本身新陳代謝較差，手術切斷與切口交叉的血管，使血運更加減少，脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，發生無菌性壞死，使切口愈合延遲。肥胖患者切口液化發生率較高，與脂肪層過厚，受損后營養缺乏更加明顯，且脂肪過厚難以避免縫合缺陷等有關。手術中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運，縫合過松使切口沒有完全閉合，容易留下死腔、形成血腫等，都可以導致切口脂肪液化。伴發糖尿病、高血壓、動脈硬化及低蛋白血癥等，均能延長切口愈合時間，增加脂肪液化的危險性。

3.3.2 切口脂肪液化的預防 (1)術前積極控制感染、防高血糖和高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥，術后行必要的抗感染治療及營養支持。(2)提高手術技能，避免損傷真皮層。對肥胖患者應謹慎，應盡量避免反復切割組織，以免造成大量脂肪細胞變性壞死。(3)注意保護手術切口。使用切口保護膜或縫干紗布條保護切口，避免長時間暴露。(4)縫合腹膜后，以大量生理鹽水沖洗皮膚切口，將已壞死的脂肪組織沖洗掉，減少術后壞死組織的量。將皮下組織全層縫合，不留死腔。(5)對肥胖者的腹部手術特別是下腹部手術，應采用減張并仔細分層縫合。同時避免大塊縫合，打結時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。(6)皮下脂肪組織過厚，有脂肪液化的可能，應置橡皮片皮下引流壞死物和滲液。(7)切口術后沙袋加壓，減少死腔，促進愈合。(8)術后紅外線照射切口，并保持切口干燥，有利于預防脂肪液化的發生。

[1]張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，12(3)：163～164.

R656

A

1674-0742(2010)08(c)-0069-01

2010-05-06