先天性耳前瘺管術后復發的再手術治療15例體會

王彩云

(北京市順義區醫院耳鼻喉科 北京 101300)

先天性耳前瘺管并感染是耳鼻喉科常見疾病,耳前瘺管術后復發并不罕見。我科自1999年1月至2009年6月對15例先天性耳前瘺管術后復發患者施行再手術治療,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者中,男6例,女9例;年齡12～40歲,平均年齡23歲。左耳10例,右耳5例。術后1年內復發5例,1～2年復發4例,2～3年復發4例,＞3年復發2例。此15例患者第一次手術前反復感染行切開引流≥3次,第一次手術在基層衛生院施行5例,區級醫院施行10例,均為門診局麻下手術。再次手術前行切開引流并抗生素治療至感染完全控制后手術。門診局麻手術2例,又一次復發1例入院行第3次全麻下手術治療;住院基礎加局麻5例,靜脈麻醉8例。

1.2 手術方法

有2例因經濟原因采用門診局麻下手術,用1%利多卡因加少許腎上腺素液做局部浸潤麻醉。住院病例基礎加局麻5例,靜脈麻醉8例。患者仰臥位,患耳向上。在耳輪腳前原切口瘢痕處做棱形切口,切開皮膚至皮下,將皮下瘢痕組織及肉芽組織去除,向耳輪及耳屏軟骨方向探尋,找到條索狀物并沿其分離至盲端,一般遺留瘺管盲端位于耳屏及耳輪軟骨深部,有的深達外耳道軟骨前壁,有的深達乳突尖部。將其根部完整去除,必要時切除部分軟骨。術中根據情況將切口向下延長,以充分去除可疑組織。有的未見明顯條索狀物,只見上皮樣物及干酪樣分泌物,將其徹底清除并將周圍正常組織去除部分。3%碘酊燒灼暴露軟骨,并用刮匙將肉芽組織刮除。術腔用慶大霉素或甲硝唑沖洗,徹底止血后,切口行褥式縫合,盡可能帶到周圍及術腔深部組織。術后加壓包扎,有3例因去除組織較多,術腔深,予以放置引流條,24h后去除引流條。

2 結果

加壓包扎48h后打開包扎物并予以每日傷口換藥,術后7d拆線。隨訪1～2年,15例中Ⅰ期愈合14例,治愈率93.3%。術后再復發1例,經全麻下第3次手術治愈。

3 討論

先天性耳前瘺管是一常見的先天性耳廓畸形,是第一鰓溝未完全封閉,第1、2鰓弓的3對結節未能完全融合,遺留下上皮間隙而形成。有些患者終生不發生感染,無感染者不做處理。急性感染時全身應用抗生素控制炎癥,已形成膿腫者予以行切開引流。發生一次感染者即有反復感染傾向,需手術切除瘺管。經手術切除耳前瘺管有再次復發可能[1]。

我院予以15例先天性耳前瘺管術后復發行再手術治療,治愈率為93.3%,我們體會：(1)耳前瘺管術后復發原因較多①門診局麻下手術,患者術中不耐受,不能很好的配合術者。②瘺管分支較多,因反復感染引起細小瘺管分支被炎癥或纖維增生所堵塞而術中被遺留[2]。③瘺管盲端較深,有的深入腮腺筋膜,有的通向外耳道軟骨前壁或乳突尖部,甚至有的通入咽側壁內[3],術中未能找到及去除盲端。與軟骨相貼處去除不夠,留有少量上皮組織,④術者臨床經驗不足及操作不夠熟練。⑤第一次術前反復感染發作次數較多造成術腔粘連。(2)耳前瘺管術后復發再次手術治療考慮住院基礎麻醉加局麻,或予以靜脈麻醉下施行。術中根據病變深度而延長切口。再次手術成功與否取決于是否找到并徹底切除遺留瘺管、上皮組織以及被波及的耳廓軟骨,應同時切除肉芽及瘢痕組織。另外耳前瘺管術后復發再次手術治療應由有經驗的醫生完成。

[1]張義芝,張靜紅,吳雪峰,顯微鏡下先天性耳前瘺管摘除術30例臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(1)：36～37.

[2]姚紅兵,汪武,徐潔.小兒先天性耳前瘺管的感染期手術治療[J].臨床耳鼻喉科雜志,2003,17(7)：443.

[3]樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996,7.