臨床分析妊娠糖尿病的診治方法及體會

李紅霞

(澧縣澧陽鎮衛生院 湖南常德 415500)

妊娠期糖尿病指在妊娠期發現或首次診斷的糖耐量異常疾病,包括未診斷的2型糖尿病。GDM在妊娠人群中的發病率為1%～14%。我院2007年3月至2009年6月收治37例妊娠期糖尿病,通過飲食管理加運動及藥物治療,療效滿意。如何正確管理妊娠糖尿病孕婦,仍是目前醫學中的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年6月診斷為妊娠糖尿病37例,年齡18～41歲,平均29歲,初孕婦29例,經產婦8例。有糖尿病家族史者5例。有異常生育史(死胎、自然流產、新生兒死亡、胎兒畸形等)11例,高齡產婦4例,巨大兒9例,妊高癥3例,羊水過多5例。

1.2 方法

診斷標準參照《婦產科學》第6版教材,凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周,行50g葡萄糖篩查試驗于口服葡萄糖lh后測血糖≥7.8mmol/L,血糖篩查異常,需進一步做葡萄糖耐量試驗(OGTT),于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300mL,5min內服完,以后每隔1h抽血1次,連續3次?？崭寡恰?.6mmol/L,lh≥10.3mmol/L,2h≥8.6mmol/L,3h≥6.7mmol/L,其中有2項或2項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。本文37例均達診斷標準,其中29例用飲食療法加運動血糖控制在正常范圍內,8例胰島素治療,占GDM的22%。新生兒應注意低血糖癥的預防和處理,出生后2h監測血糖,至少觀察24h。

1.3 結果

37例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運動及藥物治療,無一例發生酮癥酸中毒,無孕產婦及圍生兒死亡,無新生兒低血糖發生及新生兒呼吸窘迫綜合征。21例順產分娩,5例陰道助產,包括巨大兒8例,其余為其他剖宮產指征。孕37～39周29例,39～40周8例,妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病3例,產后出血1例。

2 討論

妊娠期多種激素分泌增加,如妊娠胎盤泌乳素、孕酮、雌二醇、腎上腺皮質激素等,在孕婦外周血中對胰島素均有拮抗作用,妊娠晚期垂體前葉催乳素的分泌增加5～10倍,影響胰島素分泌;胎盤具有胰島素降解酶,加速了體內胰島素的降解;外周組織對胰島素的敏感性降低。如胰島素不能隨著妊娠進展而分泌量代償性增高,將表現為糖耐量異常。妊娠可使糖尿病病情加重,使血糖難以控制,母嬰易發生多種并發癥。妊娠糖尿病往往發病前無癥狀,且部分患者空腹血糖正常,易發生漏診或確診時間較晚,使孕婦得不到、有效及時的處理,引起產科多種嚴重并發癥發生。另外有些孕婦對糖尿病認識不足,對控制飲食沒有正確認識,不能堅持規范合理用藥,拒絕住院治療,導致嚴重后果。

(1)飲食治療飲食治療是GDM的首選治療。80%～85%的孕婦可通過控制調整飲食,達到控制血糖的目的,由于妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供,飲食治療的總原則是同時滿足母親和胎兒的生理需求,飲食控制的標準既不引起饑餓性酮體產生,又能嚴格控制碳水化合物的攝入,避免造成餐后高血糖。

(2)運動治療。能增加機體對胰島素的敏感性,同時運動促進肌肉對血糖的利用,尤其對胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應該在餐后進行一定的鍛煉。

(3)藥物治療。空腹血糖超過5.6mmol/L,餐后2h血糖超過6.9mmol/L或HbAlc超過6,則需選擇胰島素治療。包括多次胰島素注射或胰島素泵。不應嘗試任何口服將糖藥物治療,以減少對胎兒產生不良影響。

(4)孕期加強監護。妊娠20～22周超聲檢查胎兒心血管和神經管系統,除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周后,每4～6周復查1次超聲,監測胎兒發育和羊水隋況,因為晚期妊娠糖尿病患者并發癥多,易發生巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等。若過早終止妊娠,胎兒未成熟易造成新生兒死亡。妊娠糖尿病孕婦應孕36周左右提前入院觀察,盡量維持至胎兒成熟,如果飲食控制良好,妊娠晚期無合并癥,胎兒生長情況良好,等預產期臨近自然分娩或終止妊娠。若用胰島素控制血糖不滿意,出現并發癥,應促胎肺成熟后終止妊娠。

總之,妊娠期糖尿病處理不當或不重視會嚴重影響母兒預后,且糖尿病對妊娠的影響與患者病情輕重及孕產期血糖控制情況密切相關。而盡早診斷及治療,對減輕母兒的各種并發癥則是十分必要的。同時GDM的營養學依據也是當前急需完善的。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care,2007,27(supple1):15～35.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:159～161.

[3]徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:1.

[4]American Diabetes Association.Standards of medical care Diabetes[J]. Diabetes Care,2008,27:88～90.