米索前列醇配伍丙泊酚用于終止瘢痕子宮早孕的臨床觀察

趙彩云

(舞鋼市人民醫院 河南舞鋼 462500)

人工流產是目前廣泛應用于避孕失敗或者從優生優育角度不宜妊娠的一種補救措施,傳統的人流術幾乎均是在無麻醉鎮痛的情況下進行的,患者要承受精神與肉體的雙重痛苦。尤其是瘢痕子宮術中出血多、敏感者會出現人流綜合征。所以、術前軟化擴張宮頸、術中鎮痛、減少出血是我們醫務工作者所共同關心的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年1月間自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮早孕的健康婦女100例,患者尿HCG陽性,B超檢查確診宮內妊娠,停經時間＜9周,妊娠囊最大直徑不超過50mm。B超觀察孕囊著床位置,排除瘢痕處妊娠,瘢痕均為子宮下段剖宮產瘢痕。排除哺乳期及合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、畸形子宮等子宮疾病,無急性生殖道炎癥等人工流產禁忌證,無高血壓,心肺,肝腎疾病史。平均年齡(27.23±5.82)歲。

1.2 方法

孕婦在術前2h陰道后穹窿放米索前列醇片200ug,上藥后1～2h,70%孕婦自覺下腹隱痛,80%有少量陰道出血,陰道出血量均小于月經量。上藥后2h行人流術。術前做心電圖、血常規檢查,并禁食4～6h;常規測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。同時以5%葡萄糖250mL行靜脈滴注,確定在血管內后,麻醉師先靜注1ug/kg芬太尼,然后以2mg/kg劑量實行靜脈緩慢推注丙泊酚,觀察患者反應,藥物起效(睫毛反射消失,眼球凝視狀,意識消失)后方可手術。若術中麻醉效果減弱,孕婦出現活動,則以0.5mg/kg劑量追加維持麻醉效果直至手術結束。完成手術后,呼之睜眼并能活動肢體及生命體征平穩后送入觀察室觀察休息,待完全清醒30min后方可離去。

1.3 效果觀察

顯效:術中安靜自如,意識消失,無肢體扭動、呻吟、無痛,醒后無記憶。有效:術中意識消失,肢體間有扭動,醒后無記憶。無效:術中意識消失,但表情痛苦,醒后訴有痛覺。

1.4 米索前列醇的不良反映

用藥0.5h后寒戰2例,持續15～30min自行緩解,惡心、嘔吐1例,嘔吐1次,為胃內容物,無腹瀉。

2 結果

2.1 100例受術者在不同深度睡眠下進行手術,受術者中顯效鎮痛86例,占86%,有效14例,占14%,無效0例。受術者注射藥物后,0.5～1min意識消失,對疼痛無反應,手術結束迅速蘇醒,短者為1min,長者8min,平均為4.5min,100例中有3例出現呼吸減慢,最低值在13次/min以上,通過面罩加壓吸氧,抬下頜即可迅速緩解。100例受術者有2例病人出現恢復期惡心,面色蒼白,經休息后癥狀消失。

2.2 宮頸松弛情況

按無阻力通過宮頸口的擴張器號來判定。能無阻力通過6.5號以上擴宮器84例,占84%,能無阻力通過7.5號以上擴宮器16例,占16%。

2.3 手術時間

因無痛或痛苦較小,且宮頸軟化擴張良好,手術時間較常規傳統的人流術縮短,從擴張宮頸口開始計時,平均手術時間(1.68±0.85)min。

2.4 術中及術后出血

由于米索前列醇持續作用術中及術后2h宮縮良好,陰道出血量在10～50mL之間。術前、術中及術后血壓及心率差異無顯著性,P>0.05,無一例人流綜合征發生。

2.5 流產效果

完全流產99例,不全流產1例。漏吸0例。無人流綜合征發生。

3 討論

近年來,各種因素尤其是社會因素導致剖宮產率不斷上升。剖宮產率的增加必將導致瘢痕子宮再次妊娠增多,瘢痕子宮流產備受關注。目前,在人流術前應用米索前列醇對宮頸進行軟化處理,有效地解決了上述問題,同時增加了人工流產手術的安全性。

米索前列醇是前列腺素類藥物,可以引起子宮平滑肌強的收縮作用,對妊娠子宮作用更加明顯,同時還能抑制子宮頸膠原纖維的合成,使宮頸軟化松。米索前列醇陰道上藥方便,吸收好,見效快,臨床觀察證明術前2h陰道上藥促宮頸成熟軟化效果良好。丙泊酚是一種具有良好的鎮靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥,主要通過抑制丘腦-新皮質層系統和大腦的聯絡徑路,產生強有力鎮靜作用,而鎮痛作用甚微。其特點為起效迅速,誘導快,作用時間短,蘇醒后意識恢復快,一般為2min左右,無手術記憶,無明顯蓄積。鎮靜藥丙泊酚與芬太尼聯合應用,可增加鎮痛鎮靜效果,減少芬太尼用量及不良反應,又可減少異丙酚的用量。總之,丙泊酚復合小劑量芬太尼用于人工流產的麻醉安全有效,鎮痛效果好,不良反應少,孕婦愿意接受,達到無痛人工流產的效果。

綜上所述,米索前列醇配伍丙泊酚用于瘢痕子宮早孕人工流產具有良好的松弛宮頸,收縮子宮和止痛作用,手術時間短,方法安全有效,患者易于接受,達到了縮短手術時間,減少出血,無痛人流的目的。

[1]鄒燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].中華婦科雜志,2004,39(1):39～42.