持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用

胡玲

(四川達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院手術(shù)室 四川達(dá)州 635000)

在醫(yī)療工作中,活體組織檢查是迄今診斷疾病的最可靠的方法,手術(shù)中切下的標(biāo)本對(duì)患者疾病的診斷、治療、病情、預(yù)后有重大意義,尤其是疑似腫瘤的標(biāo)本、活體組織。隨著人們的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化以及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的不斷完善,由于病理標(biāo)本丟失造成的醫(yī)療糾紛屢見報(bào)道。特別是我們基層醫(yī)院由于人力、物力相對(duì)缺乏,制度落實(shí)不到位,更易造成病理標(biāo)本管理不善而引起糾紛。因此加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)尤為重要。

1 手術(shù)病理標(biāo)本存在的問題

1.1 標(biāo)本丟失現(xiàn)象

主要是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本重要性認(rèn)識(shí)不夠,標(biāo)本柜未上鎖保管。

1.2 標(biāo)本存放不規(guī)范

標(biāo)本袋選擇不合適:主要是標(biāo)本袋大小不合適或有漏袋、袋上標(biāo)簽脫落或粘貼不緊密。

標(biāo)本固定液太少或無(wú):手術(shù)醫(yī)生把手術(shù)標(biāo)本拿給家屬觀看后忘記倒入固定液,或送檢護(hù)士倒入的固定液太少導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)腐敗或風(fēng)干現(xiàn)象。標(biāo)本固定液太多導(dǎo)致固定液外溢而污染環(huán)境。同臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí),易造成標(biāo)本間位序相混淆。病理標(biāo)本送檢資料不全:醫(yī)生忘記開病理檢查單或病理檢查單與病理標(biāo)本不一致。

2 改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)管理強(qiáng)調(diào)手術(shù)病理標(biāo)本的重要性

凡是手術(shù)中所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的植入物、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本,應(yīng)妥善保管。因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷,是金指標(biāo)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士手術(shù)病理標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí),熟練掌握管理手術(shù)標(biāo)本的方法,加強(qiáng)病理知識(shí)的學(xué)習(xí),為臨床診斷提供有效保證。

2.2 標(biāo)本袋的選擇

自2004年以來(lái),我們使用一次性病理標(biāo)本袋,它是由塑料袋構(gòu)成,在袋口有子母槽密封條,袋底設(shè)有與標(biāo)本袋基本垂直的平面的袋底。具有絕對(duì)密封性好、不滲不漏、站立不倒的特點(diǎn)。標(biāo)本袋的規(guī)格有5種:分別為:特大號(hào)(26cm×30cm)、大號(hào)(20cm×24cm)、中號(hào)(15cm×19cm)、小號(hào)(11cm×14cm)、特小號(hào)(7cm×6cm)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)病理標(biāo)本的大小來(lái)選擇相應(yīng)大小的標(biāo)本袋,避免發(fā)生小標(biāo)本裝入大標(biāo)本袋難以發(fā)現(xiàn)甚至丟失,和大標(biāo)本裝入小標(biāo)本袋導(dǎo)致裝不下或固定液外溢污染環(huán)境的現(xiàn)象。還注意檢查有無(wú)漏袋、標(biāo)簽有無(wú)脫落、粘貼不緊密等不符合要求的絕對(duì)不用。

2.3 標(biāo)本的正確存放

普通病理標(biāo)本:手術(shù)結(jié)束后,洗手護(hù)士將手術(shù)取下的標(biāo)本裝入大小適宜的標(biāo)本袋內(nèi),用10%的福爾馬林溶液固定,固定液量要適宜,一旦有腐敗、風(fēng)干及潰爛現(xiàn)象要追究個(gè)人責(zé)任,給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。標(biāo)本袋上的標(biāo)簽上要注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、送檢日期。

術(shù)中快速(冰凍)病理標(biāo)本:手術(shù)標(biāo)本切下后,由洗手護(hù)士交巡回護(hù)士,再由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本裝入大小適宜的標(biāo)本袋內(nèi),填好標(biāo)本袋上標(biāo)簽的各項(xiàng),由值班護(hù)士連同病檢單迅速送到病理科,勿裝固定液。

同一手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí),應(yīng)對(duì)多個(gè)病理標(biāo)本進(jìn)行分類并與醫(yī)生核對(duì),確定無(wú)誤后分別注明標(biāo)簽,用固定液固定好,并將同一手術(shù)多個(gè)病理標(biāo)本統(tǒng)一放入1個(gè)大號(hào)的標(biāo)本袋內(nèi),注明標(biāo)簽。

2.4 簽收查對(duì)制度

我院根據(jù)實(shí)際情況,設(shè)計(jì)了病理標(biāo)本送檢本。內(nèi)容包括:手術(shù)日期、病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、病理檢查單(有、無(wú))、送檢護(hù)士簽名、核對(duì)醫(yī)生簽名、病理科收檢人簽名、手術(shù)室監(jiān)督復(fù)核者簽名。送檢護(hù)士填好病理標(biāo)本送檢本,核對(duì)病理標(biāo)本送檢本、病理檢查申請(qǐng)單與標(biāo)本袋上標(biāo)簽的內(nèi)容一致后,在送檢護(hù)士一欄簽字,將固定好的標(biāo)本放入標(biāo)本柜內(nèi)加鎖保管。核對(duì)醫(yī)生簽名是由主管醫(yī)生簽名,術(shù)畢主管醫(yī)生應(yīng)正確填寫病理申請(qǐng)單,必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理送檢單的內(nèi)容包括:病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、送檢材料、取材部位、送檢目的、臨床診斷、病史摘要及臨床檢查、手術(shù)所見等。

病理科人員每天下午到手術(shù)室收取標(biāo)本時(shí),必須與手術(shù)室工作人員當(dāng)面核對(duì)病理標(biāo)本送檢本、標(biāo)本袋上的標(biāo)簽、病理檢查單內(nèi)容,確定無(wú)誤后進(jìn)行雙簽字。標(biāo)本柜嚴(yán)格上鎖管理制度,一旦遺忘造成標(biāo)本丟失,其責(zé)任由送檢登記本上最后登記一人負(fù)責(zé)。

每周護(hù)士長(zhǎng)抽查數(shù)次,并進(jìn)行小結(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。每月護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量大檢查時(shí)也要詳細(xì)檢查,每缺一項(xiàng)簽字或不按規(guī)定執(zhí)行將受到一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

3 體會(huì)

手術(shù)室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提升醫(yī)療、護(hù)理及服務(wù)品質(zhì)。這是手術(shù)室管理者的一項(xiàng)重要工作職責(zé)。手術(shù)病理標(biāo)本管理則是手術(shù)室護(hù)理、管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室正確處理和妥善保管病理標(biāo)本,可以為病理診斷和臨床診斷提供可靠依據(jù)[1]。通過對(duì)病理標(biāo)本送檢本的設(shè)計(jì)并應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本進(jìn)行管理。增強(qiáng)了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心,確保了病理標(biāo)本的安全送檢,從而有效地杜絕了因手術(shù)病理標(biāo)本而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

[1]郭傳紅.淺談手術(shù)室病理標(biāo)本的管理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008,20(8):4.

[2]廖松林,溫祥云.病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:2～3.