兒科護理中糾紛隱患原因分析及護理對策

尹子福

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院 北京 100045)

1 兒科護理工作中常見的不安全隱患

1.1 護理工作人員方面

從患兒生病進入醫院到疾病轉歸,在此期間,護士肩負著整個治療過程中所有護理措施的實施,護理工作質量如何,直接關系到疾病治療順利與否。

(1)職業道德和責任心:醫院規章制度,并非憑空瞎想,任意制定,均為經驗教訓的總結。特別是核心制度,是護理質量安全重要內涵和基礎。在工作中,護理人員對規章制度落實重視不夠,執行操作不遵守流程,缺乏責任心,是導致糾紛的首要因素。工作中慎獨意識差,就是缺少職業道德的表現之一,不安心本職工作,牢騷滿腹,對病人需求視而不見,對病人治療和護理敷衍了事,不認真執行交接班制度,分級護理制度,查對制度,對于病情了解不能做到心中有數,未按要求隨時進行病室巡視,未能及時發現病情變化,對各項規章制度不能認真履行,我行我素,對于危重、意識喪失、躁動、嬰幼兒沒有及時采取必要安全防護措施,沒有履行腕帶標識佩戴等,都會增加不安全隱患。(2)護士自身理論知識和業務水平有限:護士自身不注重基本知識、基本技能學習。護理工作中缺少計劃性、靈活性,只注重工作量完成,不求質量,機械性進行治療護理操作,對突發事件缺少應變能力。不能熟練掌握新儀器、新技術的使用方法。平常不善于技能訓練,穿刺技術水平受限,致使護理工作滯后,延誤治療。對于病情觀察無法做出正確判斷,在病情書寫中無法正確描述,不能夠為醫療提供正確診斷依據。護士自身法律意識淡薄,護理文件書寫不規范,出現涂改,粘貼或遺漏重要內容。臨床經驗不足,對潛在不安全隱患缺少預見性等,均為可能發生的醫療糾紛埋下隱患。(3)護士缺乏法律常識:在病情描述上缺乏自我保護意識,觀察到、做到的事情,在病情描述中過于簡單,導致描述不清或根本沒有描述。包括體溫、脈搏、呼吸的測量時間,治療給藥時間,應用氧氣時間等出現遲記、漏記等;患兒病情有變化,未及時請示醫生,或請示醫生,但對患兒病情變化在護理文件中沒有做相應的描述或描述不清;遇危重病人突發病情變化進行搶救時,在搶救結束后搶救用藥補記、搶救過程的病情描述等方面,與醫生記錄沒有達成一致,漏記、錯記或沒有記錄,都會在病歷中留下憑證,為糾紛埋下隱患。(4)護理人員服務態度:護理工作中善于情緒化,情緒低落時存在只顧悶頭做治療護理工作,缺少與患兒及家長的主動有效溝通,患兒或家長詢問時,表現不耐煩或言語過于簡單生硬,音調高亢,過分依賴家長做一些護理工作范疇的事情,導致家長不滿意。護理人員在工作場合大聲說笑,談論與工作無關話題,均會成為導火索,引發糾紛。

1.2 家長及患兒方面

(1)家長方面:兒科患者,獨特的群體,家庭的核心,父母、長輩的精神寄托。一旦住院,心理上難以承受,往往家長對護理人員的要求會很高,不允許出現任何閃失。病房陪護條件有限,有些家長為達到陪護目的,有意尋找不切合實際的理由與護理人員糾纏,他會希望所有醫護人員把他作為重點關注,不能有怠慢。住院時間較長的患兒家長,會因為孩子病情恢復不好或反復,脾氣急躁,把怨氣發泄在護理人員身上。有些年齡較大患兒家長,認為孩子具備基本自理能力,將水果刀、充電器等帶入病室,均增加了護理不安全因素。(2)患兒方面:不同年齡階段有不同特點:嬰幼兒階段,缺乏表達能力或表達能力有限,患兒各種需求或不適都需要護理人員細心觀察和照料。離開家長,往往會表現出煩躁、哭鬧及對治療護理的不配合,如搖晃床檔、用頭撞擊床檔以示抗議,如果在輸液治療中會出現針刺傷或液體外滲情況;學齡前兒童,會表現出哭鬧、跳床、對治療護理不予配合現象;學齡兒童會表現出對治療護理極不配合,拒絕治療,個別會有逃跑傾向,或患兒之間出現打逗、相互撕抓現象等,均為護理工作增加了不安全因素。

1.3 護理管理方面

護理管理人員未認真履行管理者職責,對規章制度的落實缺乏監管力度,對護士技能的培訓重視不夠,對潛在不安全因素缺乏預見性,未及時做好病房設備、物質配備。管理者自身不能嚴格要求自己,發現和處理問題不及時或措施不當。管理者對護理人員關心不夠,人心松散,團隊意識欠缺,缺少相互協作精神等,均可為不安全隱患埋下禍根。

2 護理對策

患兒住院監護權由家長轉移給護理人員,護理人員作為住院患兒臨時監護人,不僅要做到病情觀察仔細,完成大量治療護理工作,還要完成生活護理工作,包括嬰幼兒吃、喝、拉、撒、睡,以及協助或督促大孩子洗漱等居家瑣碎事情以及健康教育工作。

2.1 完善加強各項管理制度

要求從事醫療護理工作的各級人員,必須知曉醫院各項規章制度,牢記心中,并在實踐中參照,規范執行。加強護理安全及環境安全方面檢查,對一些有可能造成不安全環節的重點部位進行重點關注整治,對護理人員加強安全意識教育,工作中精益求精。對一些潛在不安全隱患做到及早發現,及早杜絕。對一些出現的不安全問題,做到及時與科護士長、護理部溝通,有反饋,有講評,有整改措施。護理全員共同參與,共同分享,吸取經驗及教訓,制定對策,完善相關制度。

2.2 嚴格規章制度的落實,加強慎獨意識

制定計劃對護理人員進行規章制度、規范化操作以及工作職責的學習和培訓,加強職業道德及個人慎獨修養意識,制定考評計劃,提高員工自我約束力。使規范操作真正落實于行動,為患者住院治療提供安全保證。

2.3 加強法律知識的培訓

知法、懂法,才能做到有法可依,才能指導我們的工作,才能維護我們的合法權益。組織護理人員積極參加法律知識、案例分析的學習以及《護士條例》的學習,了解護士權利和義務。病例封存程序,要求人人掌握。工作中規范核心制度落實,規范護理文件書寫,在護理文件書寫上,如實記錄,做所寫,寫所做,與醫生及時溝通并及時反映病情變化,遇突發病情變化患兒,搶救記錄要與醫生溝通,保證治療護理一致性。避免護理文件涂、刮、粘貼等。

2.4 加強護士技能的培訓

工作中加強業務知識、新技能學習。利用晨交班進行護理查房,加強護理人員對危重癥的識別能力以及護理觀察方面的培訓。發現工作中不規范操作行為,及時給與糾正并關注,以達到持續改進。針對不規范操作行為組織全員學習,吸取經驗。加強年輕護士培訓,轉變家庭中受呵護角色,定位于自身崗位—護理工作者。工作中要求愛崗敬業,有責任心、有愛心,對患兒病情必須做到了解掌握,有條理有計劃工作,嚴格規章制度落實,遵守流程。認真遵守流程是杜絕差錯事故的關鍵。在工作中培養敏銳觀察力與判斷力,把有可能的隱患及早預知,準確給與解決。同時加強護患溝通技巧,對無理糾纏者,要保持冷靜情緒,避免激化矛盾,以平和心態進行溝通交流,合理提供需求,杜絕服務糾紛。

2.5 加強護理團隊的凝聚力

護理工作內容瑣碎,重復性強,缺乏新意,使人容易有疲憊感,不善動腦筋,久而久之,形成機械死板工作方式。基于這種工作特點,要求我們護理人員要有高度責任心及工作準確性,要做到精益求精。鼓勵和培養護士間團隊意識,在繁忙工作中相互提醒,相互監督,及時彌補工作中缺陷和漏洞,保證護理安全。閑暇時間加強醫護人員之間相互溝通,從管理者角度主動征求意見,在生活中給予關懷體貼,營造和諧工作氛圍。同時要加強醫護團隊整體的凝聚力。

3 結語

護理糾紛的發生與護理人員素質和能力有著直接關系,護理工作的每一個環節均有可能涉及到各種潛在的法律問題。作為一名護理工作者,必須努力提高自身素質,加強責任心,增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識,加強護患交流溝通技巧,提高遇突發事件的處理能力,識別潛在不安全隱患的能力,嚴格落實各項工作制度。“以人為本,以病人為中心”是我們的服務準則,真正做到切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。